吻合口瘘稳定期护理措施.docVIP

吻合口瘘稳定期护理措施

吻合口瘘是胃肠道手术（如食管癌、胃癌、结直肠癌术后）的严重并发症之一，指手术吻合口因愈合不良出现的消化道内容物外漏。稳定期通常指瘘口形成后，经过急性期的引流、抗感染等治疗，患者生命体征平稳，瘘口渗出量减少且性质稳定，无严重感染或全身中毒症状的阶段。此阶段的核心护理目标是促进瘘口愈合、预防并发症、维持营养状态、保护周围皮肤，并为患者后续康复或手术修复创造条件。以下从多个维度详细阐述稳定期护理措施：

一、引流管理：精准控制渗出，降低感染风险

引流是稳定期护理的关键环节，需确保引流通畅，避免渗出液积聚导致感染扩散或瘘口扩大。

1.引流装置的选择与维护

引流管类型：根据瘘口位置和渗出量，常选用双腔负压引流管（如黎氏管）或三腔冲洗引流管。双腔管可同时实现冲洗和负压吸引，适用于渗出液黏稠或含坏死组织的情况；三腔管则增加了冲洗液的精准控制通道，适用于瘘口较深、周围组织复杂的患者。

负压设置：负压值需根据瘘口渗出量调整，通常维持在**-50～-100mmHg**（或根据引流液性质调整）。负压过大可能损伤周围组织，过小则无法有效引流。每日需检查负压表是否在正常范围，引流管是否有折叠、受压。

引流液观察：记录引流液的颜色、性质、量。稳定期引流液通常由血性、脓性逐渐转为淡黄色清亮液体，量逐渐减少（每日＜50ml提示瘘口可能闭合）。若引流液突然增多、颜色变深或出现浑浊，需警惕瘘口扩大或感染加重，及时报告医生。

2.冲洗护理

冲洗液选择：常用生理盐水或0.5%甲硝唑溶液（预防厌氧菌感染），每日冲洗量根据瘘口大小调整，一般为500～1000ml，分3～4次缓慢注入。

冲洗方法：采用脉冲式冲洗（即快速注入少量液体后暂停，再缓慢注入），可避免冲洗液直接冲击瘘口，减少组织损伤。冲洗时需观察患者有无腹痛、腹胀等不适，若出现则暂停冲洗并降低压力。

冲洗后处理：冲洗完毕后关闭冲洗通道，保持负压吸引30分钟以上，确保冲洗液和渗出液充分引出。

二、营养支持：维持代谢平衡，为愈合提供“原料”

吻合口瘘患者因消化液丢失和禁食，常存在严重营养不良，而营养状态直接影响瘘口愈合速度。稳定期营养支持需遵循**“循序渐进、个体化调整”**原则。

1.营养途径的选择

根据瘘口位置和肠道功能恢复情况，选择合适的营养方式：

肠内营养（EN）：优先选择，符合生理需求且能保护肠道黏膜屏障。适用于瘘口远端肠道功能正常的患者，可通过鼻空肠管（距离瘘口≥50cm）或经皮内镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）给予。常用制剂包括短肽型（如百普力）、整蛋白型（如能全力），需从低浓度（5%～10%）、低速度（20～30ml/h）开始，逐渐增加至目标量（通常为25～30kcal/kg/d）。

肠外营养（PN）：适用于肠内营养无法满足需求或瘘口远端肠道功能障碍的患者。需通过中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉）输注，配方包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素及微量元素。每日监测血糖（维持在6～10mmol/L）、电解质（如血钾、血钠），避免代谢紊乱。

联合营养：多数患者需肠内+肠外联合营养，待肠道功能逐渐恢复后，逐步减少肠外营养比例，过渡至全肠内营养。

2.营养监测与调整

体重监测：每周测量体重1～2次，目标是维持体重稳定或每周增加0.5～1kg。

实验室指标：定期检测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白（反映营养状态）、C反应蛋白（CRP）（反映炎症水平）。若白蛋白＜30g/L，需增加白蛋白输注或调整营养配方（如增加蛋白质比例）。

胃肠道反应观察：肠内营养期间需观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等不适。若出现腹泻，可降低营养液浓度、减慢输注速度，或添加益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。

三、皮肤护理：保护瘘口周围组织，避免皮肤损伤

吻合口瘘渗出液（如胃液、肠液）含消化酶，会对周围皮肤产生腐蚀作用，导致皮肤红肿、糜烂、溃疡，严重时可继发感染。稳定期皮肤护理需重点关注“隔离保护”和“损伤修复”。

1.皮肤清洁与保护

清洁方法：每日用温水或生理盐水清洁瘘口周围皮肤，动作轻柔，避免用力擦拭。若皮肤已有破损，可用0.5%聚维酮碘溶液消毒后，再用生理盐水冲洗干净。

皮肤保护剂：清洁后涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏（隔离渗出液）、水胶体敷料（吸收渗液并促进皮肤修复）或造口粉+皮肤保护膜（适用于渗出量较大的情况）。涂抹时需覆盖瘘口周围5～10cm范围，形成完整保护屏障。

2.瘘口周围皮肤损伤的处理

轻度损伤（皮肤发红、干燥）：每日清洁后涂抹氧化锌软膏，保持皮肤干燥，避免摩擦。

中度损伤（皮肤糜烂、渗液）：使用水胶体敷料覆盖，每2～3天更换1次，促进表皮再生。若渗液较多，可先使用藻酸盐敷料吸收渗液，再覆盖水胶体敷料。

重度损伤（皮肤溃疡、感染）：需先清除坏死组织，用0.5%聚维酮碘溶液消毒，再涂抹生长因子凝胶（