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2026年护理质量管理工作计划

2026年护理质量管理工作以“患者安全为核心、质量提升为重点、持续改进为导向”，紧密围绕国家卫生健康委《医疗质量提升行动方案（2023-2025年）》及医院“十四五”发展规划要求，结合上年度护理质量分析报告中暴露的薄弱环节（如围手术期护理同质化不足、静脉治疗并发症发生率偏高、老年患者跌倒风险评估准确率需提升等），制定本年度质量管理计划如下：

一、总体目标

通过系统化、精细化、科学化的质量管控，实现“三降三升”目标：住院患者护理不良事件发生率较2025年下降15%（控制在0.8‰以内），静脉治疗并发症发生率下降10%（控制在3.2%以内），老年患者非计划性拔管率下降20%（控制在0.5‰以内）；护理操作规范执行率提升至98%以上，患者对护理服务满意度提升至95%以上，护士分层培训考核达标率保持100%。同时，推动5个专科护理领域（重症、急诊、手术、肿瘤、老年）形成可复制的质量标准操作流程（SOP），完成全院护理信息化质控平台2.0版本升级，实现质量数据实时分析与预警。

二、重点工作及具体措施

（一）深化患者安全管理，筑牢质量底线

1.强化高风险环节全流程管控：针对围手术期、危重症患者转运、静脉治疗、管道护理4类高风险环节，修订《护理高风险环节操作规范（2026版）》。围手术期护理中，明确“手术患者交接五查十对”细化清单（包括患者过敏史动态更新、术中压疮风险实时评估、术后疼痛评分频次），在手术室与病房交接时使用电子核对表，系统自动关联患者病历信息，避免人为漏项。危重症转运环节，推广“转运风险评估-设备核查-人员资质-应急预案”四步管控法，要求转运护士均需完成重症监护专科培训（N3级及以上），转运设备配备智能定位模块，实时监控转运时间与路径，超时自动预警至护理部。

2.优化不良事件上报与分析机制：升级“护理安全管理系统”，将上报入口嵌入护士站电子屏及移动护理终端，简化上报流程（从原5步缩减至3步），增加“无责上报”温馨提示，目标将主动上报率从2025年的78%提升至90%。每月组织多学科（护理、医疗、药学、信息）不良事件根因分析（RCA）会议，重点针对重复发生的静脉输液外渗、老年患者跌倒事件，制定“一事件一改进”方案。例如，针对输液外渗，引入超声引导下PICC置管技术培训，要求肿瘤、重症等高危科室护士PICC资质持证率达100%；针对老年跌倒，在全院推广“三色跌倒风险标识系统”（绿色低风险、黄色中风险、红色高风险），红色标识患者病房配备智能床垫（实时监测离床状态）及防跌倒鞋，卫生间安装智能扶手（压力感应自动照明）。

3.加强患者身份识别与用药安全：全面推行“电子腕带+二维码”双核对模式，腕带信息与电子病历、检查检验系统实时同步，护士执行护理操作时需扫描患者腕带二维码与自身工牌二维码，系统自动核对患者姓名、住院号、操作项目，不符则无法执行并触发警报。针对高警示药品（如胰岛素、抗凝药、化疗药），在药房与病房设置智能药柜，药品取出时需二次扫码确认，系统自动匹配患者用药医嘱，错误用药尝试将锁定药柜并推送预警至护士长。

（二）推进护理服务同质化，缩小质量差异

1.制定专科护理SOP并推广：组建由各专科护理骨干（N4级护士为主）、医疗专家、患者代表组成的SOP编制小组，重点攻关重症患者肠内营养支持、急诊创伤患者快速评估、手术患者体温保护、肿瘤患者PICC维护、老年患者吞咽功能训练5个领域。SOP内容需包含操作步骤、关键质量指标（如肠内营养输注速度、体温监测频次）、风险点及防控措施、评价标准（如PICC维护后导管尖端位置确认方法）。编制完成后，通过“理论授课+情景模拟+操作考核”进行全员培训，培训后3个月内由护理部质控组进行现场抽查，未达标科室需进行专项整改。

2.完善护理质控网络分层管理：构建“护理部-片区质控组-科室质控员”三级质控网络。护理部设质量督导科（2名专职人员），负责制定年度质控计划、统筹数据管理、组织跨科室质控；将全院42个护理单元划分为5个片区（内科、外科、急诊重症、门急诊、社区），每个片区设1名片区质控组长（由N4级护士担任），每月组织片区内交叉质控（如内科片区抽查呼吸、消化、内分泌科），重点检查专科护理落实情况；科室质控员（每科2名，N3级护士）每日进行晨间质控（检查交接班、基础护理落实）、午间质控（检查治疗执行、患者安全）、晚间质控（检查病房管理、健康宣教），质控结果实时录入信息化平台。

3.深化医联体护理协作：与3家基层医院、2家社区卫生服务中心建立护理质量帮扶机制，通过“专家下沉+远程指导+人员进修”模式缩小区域差异。每月安排1名专科护士到基层医院开展“一对一”带教（如指导社区护士规范糖尿病足护理），每季度举办远程质控会议（