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2026年脊柱外科的护理工作计划

2026年是医院推进高质量发展的关键年份，脊柱外科护理团队将围绕“以患者为中心”的服务理念，以提升护理质量、保障患者安全、强化专科能力、优化全程管理为核心目标，结合科室年度医疗工作计划与护理部总体要求，制定以下具体实施方案。

一、深化护理质量与安全管理，构建全流程质控体系

针对脊柱外科患者病情复杂、手术风险高、术后并发症多的特点，2026年将重点完善“评估-干预-评价-改进”的闭环管理机制，确保护理措施精准落地。

1.优化围手术期护理流程

梳理现有围手术期护理环节，重点针对术前风险评估、术中护理配合、术后早期观察三个关键节点进行流程再造。术前评估新增“脊柱手术风险分层评估表”，涵盖患者年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病控制情况）、脊柱病变类型（如肿瘤、骨折、退变性疾病）、营养状态（血清白蛋白、前白蛋白水平）及心理状态（采用PHQ-9抑郁量表与GAD-7焦虑量表筛查），根据评估结果将患者分为低、中、高风险三级，分别制定个性化护理方案。例如，高风险患者（如80岁以上合并严重骨质疏松、冠心病患者）需提前3天与麻醉科、心内科、营养科进行多学科会诊，明确术中血压控制目标、术后镇痛方案及营养支持策略。

术中护理配合方面，与手术团队共同修订“脊柱手术护理配合核查清单”，细化体位摆放（如俯卧位时眼眶、髂前上棘等受压部位的减压措施）、器械准备（导航设备、骨水泥等特殊耗材的核查流程）、术中体温管理（使用温毯机维持核心体温≥36℃）等环节的操作标准，每季度通过手术录像回放进行复盘分析，针对性改进配合细节。

术后观察环节，制定“脊柱术后6小时关键观察表”，明确术后30分钟、1小时、2小时、4小时、6小时的监测重点：生命体征（每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度）、神经功能（双下肢肌力、感觉、腱反射，使用MMT肌力评级法）、伤口渗出（记录渗出液颜色、量及性状）、引流管状态（确保负压引流通畅，每小时观察引流液量，若2小时内引流量＞200ml立即报告医生）。同时，针对颈椎术后患者新增“气道风险评估”，重点观察吞咽功能（通过饮水试验判断）、颈部肿胀程度（测量颈围变化），若出现声音嘶哑、饮水呛咳或颈围2小时内增加2cm以上，立即启动气道管理应急预案。

2.强化并发症预防与管理

以深静脉血栓（DVT）、压疮、肺部感染为重点，制定“脊柱术后三大并发症预防标准化操作包”。DVT预防方面，对所有术后患者实施“机械预防+药物预防+功能锻炼”联合方案：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（每日3次，每次30分钟），高风险患者（D-二聚体＞500μg/L、卧床＞72小时）术后12小时启动低分子肝素抗凝（需排除出血禁忌）；指导患者进行踝泵运动（每小时10次，每次5组）、股四头肌等长收缩训练（每2小时1组，每组15次），责任护士每4小时检查训练落实情况并记录。压疮预防中，对Braden评分＜18分的患者使用泡沫敷料保护骨突部位（如骶尾、足跟），每2小时轴线翻身1次（使用翻身枕固定脊柱），每日评估皮肤状态并记录；引入新型压力传感床垫，实时监测受压部位压力值，当局部压力＞32mmHg持续15分钟时，系统自动提醒护士调整体位。肺部感染预防则通过“术前呼吸训练+术后排痰干预”实现：术前3天教会患者腹式呼吸（每日3次，每次10分钟）、有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；术后6小时开始协助拍背排痰（从下往上、由外向内，每次5分钟），痰液黏稠者予雾化吸入（每日2次，每次15分钟），责任护士每日评估痰液性状及肺部听诊情况，异常者及时留取痰培养。

3.完善质量监控与持续改进机制

成立科室护理质量控制小组（由护士长、护理组长及3名高年资护士组成），每月对护理质量指标进行统计分析，重点监控指标包括：围手术期护理措施落实率（目标≥98%）、并发症发生率（DVT≤2%、压疮0例、肺部感染≤3%）、患者跌倒/坠床发生率（0例）、护理文书书写合格率（≥95%）。针对监控中发现的问题，采用PDCA循环进行改进：例如，若某月DVT发生率为3%，需分析原因（可能为低分子肝素注射时间延迟、踝泵训练指导不到位），制定改进措施（调整抗凝药物注射时间为术后8小时、增加踝泵训练视频宣教），2周后复查落实情况，1月后评估改进效果。同时，每季度组织“护理安全案例分享会”，选取科室近3个月发生的护理不良事件（如引流管滑脱、用药错误）进行根因分析，制定防范措施并纳入培训内容，避免同类事件重复发生。

二、聚焦专科能力建设，打造高素质护理团队

为满足脊柱外科新技术、新业务发展需求（如3D打印辅助脊柱融合术、机器人导航下脊柱矫形术），2026年将通过分层培训、技能考核、专科认证等方式，全面提升护士的专科护理能力。