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肺移植术后感染护理措施

一、感染风险评估与监测体系构建

肺移植术后感染是导致患者死亡的首要原因，其风险贯穿围手术期至术后长期康复阶段。护理团队需建立动态风险评估机制，从术前、术中、术后三个维度识别高危因素，并通过多学科协作实现精准监测。

（一）术前风险分层

供体因素

供体年龄＞55岁、吸烟史＞20年、机械通气时间＞48小时、合并肺部感染或误吸史，均会增加受体感染风险。护理团队需协助医生完成供体肺部CT、支气管镜检查及痰培养结果分析，对潜在感染供体实施预防性抗生素干预。

受体基础状态

受体术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、囊性纤维化（CF）、肺纤维化等基础疾病，或存在长期营养不良（BMI＜18.5）、糖尿病（HbA1c＞7%）、肾功能不全（eGFR＜60ml/min）等情况，感染风险显著升高。护理重点包括术前营养支持（白蛋白＞35g/L）、血糖控制（空腹血糖＜7.8mmol/L）及呼吸功能锻炼（每日3次，每次20分钟腹式呼吸训练）。

（二）术后监测策略

生命体征与实验室指标

术后72小时内每小时监测体温、心率、呼吸频率及血氧饱和度，体温＞38.5℃时立即进行血培养及降钙素原（PCT）检测。

每日监测血常规（白细胞计数＞12×10?/L提示感染可能）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L需警惕）、真菌D-葡聚糖（G试验）及半乳甘露聚糖（GM试验），动态评估感染趋势。

肺部影像学与微生物学监测

术后第1、3、7天常规行胸部CT检查，重点观察是否出现新的浸润影、实变或胸腔积液。

每日进行痰涂片及培养（连续3天），必要时通过支气管镜获取肺泡灌洗液（BALF）送检，明确病原菌类型及药敏结果。

免疫功能监测

定期检测T淋巴细胞亚群（CD4?＜200/mm3提示免疫抑制过度）、免疫球蛋白水平（IgG＜5g/L需补充丙种球蛋白），为免疫抑制剂调整提供依据。

二、感染预防的核心措施

（一）环境与接触隔离

层流病房管理

术后患者需入住百级层流病房，保持室温22-24℃、湿度50%-60%，每日通风换气2次，每次30分钟。

病房内物品表面（床栏、床头柜、监护仪等）每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭2次，地面每日消毒3次。

手卫生与防护

医护人员接触患者前后、进行侵入性操作前必须严格执行“七步洗手法”，操作时佩戴一次性医用外科口罩、帽子、无菌手套及隔离衣。

限制探视人员数量（每次不超过2人），探视者需穿戴一次性隔离服、口罩及鞋套，体温＞37.5℃者禁止探视。

（二）气道管理与呼吸支持

机械通气期间护理

采用俯卧位通气（每日12-16小时）改善氧合，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。

每4小时进行一次口腔护理（使用氯己定漱口液），气囊压力维持在25-30cmH?O，防止误吸。

呼吸机管路每周更换1次，冷凝水及时倾倒，避免逆流。

拔管后呼吸功能维护

指导患者进行有效咳嗽排痰（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每日进行胸部物理治疗（振动排痰仪治疗2次，每次20分钟）。

给予无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸，参数设置为IPAP12-15cmH?O、EPAP5-8cmH?O，维持血氧饱和度＞95%。

（三）免疫抑制剂的精准调控

个体化用药方案

根据患者体重、肝肾功能及免疫状态调整免疫抑制剂剂量，常用方案包括他克莫司（血药浓度5-10ng/ml）、霉酚酸酯（1-2g/d）及泼尼松（术后逐渐减量至5-10mg/d）。

药物相互作用监测

避免使用影响免疫抑制剂代谢的药物（如酮康唑、红霉素等），定期监测血药浓度，防止因药物浓度过高导致免疫抑制过度，或浓度过低引发排斥反应。

三、常见感染类型的护理干预

（一）细菌性肺炎

临床表现

发热（体温＞38℃）、咳嗽、咳脓性痰，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部CT显示斑片状浸润影。

护理措施

抗生素治疗：根据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南等），严格按照时间依赖性或浓度依赖性药物特点调整给药频次（如β-内酰胺类每8小时给药1次）。

体位引流：根据病变部位选择合适体位（如肺下叶感染取头低脚高位），每日2-3次，每次15-20分钟。

营养支持：给予高蛋白、高热量饮食（每日蛋白质1.5-2g/kg，热量30-35kcal/kg），必要时通过肠内营养泵输注营养液。

（二）病毒性感染

常见类型

巨细胞病毒（CMV）感染：多发生于术后1-3个月，表现为发热、乏力、白细胞减少，CMV-DNA检测阳性。

呼吸道合胞病毒（RSV）感染：多见于术后6个月内，表现为喘息、呼吸困难，鼻咽拭子RSV抗原检测阳性。

护理措施

抗病毒治疗：CMV感染给予更昔洛韦（5mg/kg，每12小时1次）静脉滴注，疗程2-4周；RSV感染给予利巴韦林雾化吸入（20mg/ml，每次15分钟，每日3次）。

隔离防护：患者需单间隔离，医护人员