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沉积性肺炎的护理措施

沉积性肺炎（又称坠积性肺炎）是由于长期卧床、活动受限导致肺底部长期处于充血、水肿状态，分泌物排出不畅而引发的肺部感染，常见于老年患者、术后恢复期患者或长期卧床的慢性病患者。其护理核心在于预防感染加重、促进痰液排出、改善肺通气功能及增强患者自身抵抗力，需从基础护理、病情观察、治疗配合、康复指导等多维度综合实施。

一、基础护理：构建肺部保护的“第一道防线”

基础护理是预防沉积性肺炎进展的关键，重点在于减少肺部刺激、保持呼吸道通畅，为肺部修复创造条件。

1.体位护理：减少肺部淤血的核心手段

长期卧床是沉积性肺炎的主要诱因，因此定时翻身与体位引流是基础护理的重中之重。

翻身频率：每2小时协助患者翻身1次，避免长时间保持平卧位或侧卧位。翻身时动作需轻柔，避免拖拽导致皮肤损伤，同时注意保护各种管道（如输液管、导尿管）。

体位选择：优先选择半卧位（床头抬高30°~45°），可减少腹腔脏器对膈肌的压迫，增加肺活量；对于痰液较多的患者，可采用头低足高位（床尾抬高15°~30°）配合健侧卧位，利用重力作用促进肺底部痰液流向大气道，便于排出。

注意事项：翻身前需评估患者病情（如是否有低血压、骨折等禁忌），翻身时可轻拍患者背部，辅助松动痰液。

2.呼吸道护理：保持通畅，减少感染源

呼吸道分泌物淤积是沉积性肺炎的直接病因，需通过多种手段促进痰液排出。

有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽2~3次，将痰液从肺底部咳出。对于无力咳嗽的患者，可协助按压腹部（咳嗽时按压），增强腹压以促进排痰。

胸部物理治疗：每日进行2~3次胸部叩击与振动，叩击时手指并拢呈空心掌，从肺底部由下向上、由外向内轻轻叩击（力度以患者不疼痛为宜），每次叩击10~15分钟；振动则需在叩击后进行，用手按压患者胸部并配合患者呼吸节奏轻轻振动，促进痰液松动。

口腔护理：口腔细菌定植是肺部感染的重要来源，需每日进行2次口腔清洁。对于清醒患者，可用生理盐水或漱口液漱口；对于昏迷或吞咽困难患者，需用棉球蘸生理盐水擦拭口腔黏膜、牙龈及舌面，重点清洁口腔内侧与咽喉部，防止细菌下行感染。

3.环境与个人护理：减少外界刺激

环境管理：保持病房空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度控制在22°~24°，湿度50%~60%（可使用加湿器），避免干燥空气刺激呼吸道黏膜，加重痰液黏稠。

皮肤护理：长期卧床患者易出现压疮，而压疮感染可能进一步诱发肺部感染。需保持患者皮肤清洁干燥，尤其是背部、臀部等受压部位，可使用气垫床或减压垫，翻身时检查皮肤情况，若出现发红或破损，及时处理。

二、病情观察：及时发现病情变化的“预警器”

沉积性肺炎患者病情易波动，需密切监测生命体征与肺部症状，及时调整护理方案。

1.生命体征监测

体温：每日测量4次体温，若出现发热（体温≥38.5°），需每小时监测1次，并记录热型（如稽留热、弛张热），同时观察是否有寒战、出汗等伴随症状。

呼吸：观察呼吸频率（正常12~20次/分）、节律（是否规律）及深度（是否浅快），若出现呼吸急促（＞24次/分）、呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征），需立即报告医生。

血氧饱和度：使用指脉氧仪持续监测，若血氧饱和度＜93%，提示肺通气功能下降，需及时给予吸氧或调整氧流量。

2.肺部症状观察

痰液观察：记录痰液的颜色、性状、量及气味。正常痰液为白色黏液状，若出现黄色脓性痰（提示细菌感染）、铁锈色痰（提示肺炎链球菌感染）或血性痰（提示病情加重），需及时留取痰标本送检。

肺部听诊：每日听诊肺部2次，重点关注肺底部是否有湿啰音（提示痰液淤积）、干啰音（提示支气管痉挛）或呼吸音减弱（提示肺不张）。若湿啰音范围扩大，提示感染扩散。

3.全身症状观察

注意患者是否有精神萎靡、食欲减退、乏力等全身感染症状，以及是否出现水肿、尿量减少（提示心功能受累）等并发症。对于老年患者，需特别关注意识状态（如嗜睡、烦躁），这可能是感染加重的早期信号。

三、治疗配合：确保治疗效果的“关键环节”

沉积性肺炎的治疗以抗感染、祛痰、氧疗为主，护理需紧密配合治疗方案，确保药物疗效与治疗安全。

1.用药护理

抗感染药物：遵医嘱使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），严格掌握给药时间与剂量，观察是否有过敏反应（如皮疹、瘙痒）或胃肠道反应（如恶心、腹泻）。输液时注意控制滴速，避免过快导致肺水肿。

祛痰药物：使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药时，需指导患者多饮水（每日1500~2000ml，心肾功能正常者），以稀释痰液，增强药效。雾化吸入祛痰药时，需协助患者取舒适体位，观察是否有呛咳、呼吸困难等不适。

支气管扩张剂：对于伴有支气管痉挛的患者，使用沙丁胺醇等药物时，需观察呼吸频率是否减慢、啰音是否减少，评估支气管扩张效果。

2.氧疗护理

氧疗指征：当患者血氧饱和度