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肺癌伴骨转移护理措施

一、疼痛管理：提升患者生存质量的核心环节

疼痛是肺癌伴骨转移患者最突出的症状，发生率高达80%-90%，其根源在于肿瘤细胞对骨膜、神经及周围组织的侵犯。有效的疼痛管理不仅能缓解患者躯体痛苦，更能显著改善其心理状态和日常活动能力。

（一）药物镇痛策略

遵循世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度选择合适药物，强调“按时给药”而非“按需给药”，以维持稳定的血药浓度。

第一阶梯（轻度疼痛）：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚。需密切监测胃肠道反应及肝肾功能，避免长期大剂量使用导致消化道溃疡或肾损伤。

第二阶梯（中度疼痛）：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与第一阶梯药物联合使用以增强镇痛效果并减少各自剂量。

第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂。口服吗啡是中重度癌痛的基石用药，需个体化滴定剂量，初始剂量宜小，根据患者反应逐渐调整至最佳剂量。对于无法口服的患者，芬太尼透皮贴剂因其无创、长效（72小时）的特点，成为重要选择。用药期间需重点关注便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，尤其注意老年患者及肝肾功能不全者的剂量调整。

（二）非药物镇痛方法

非药物干预作为药物治疗的有效补充，可显著降低药物用量及不良反应。

物理疗法：

冷敷与热敷：急性疼痛或局部炎症明显时，可短暂冷敷（每次15-20分钟）减轻肿胀；慢性钝痛则可热敷促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流刺激皮肤神经末梢，干扰疼痛信号传导，适用于局部定位明确的疼痛。

按摩与放松：轻柔的局部按摩配合深呼吸训练，有助于缓解肌肉紧张，减轻焦虑情绪，间接缓解疼痛感知。

心理社会支持：

认知行为疗法（CBT）：引导患者识别并纠正对疼痛的负性认知，如“疼痛意味着病情恶化”等错误观念，通过放松训练、正念冥想等技术转移注意力，增强疼痛耐受度。

音乐疗法与冥想：舒缓的音乐或引导式想象（GuidedImagery）能激活大脑边缘系统，调节情绪，降低交感神经兴奋性，从而减轻疼痛感受。

社会支持系统：鼓励家属、朋友及病友的陪伴与交流，帮助患者建立积极的心理防御机制，增强对抗疼痛的信心。

（三）疼痛评估与动态监测

准确评估是有效镇痛的前提。采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）每日定时评估疼痛强度、性质、部位、持续时间及诱发/缓解因素，并详细记录于疼痛日志。动态监测用药效果及不良反应，及时调整治疗方案，确保镇痛效果的持续性和安全性。

二、骨相关事件（SREs）的预防与护理

肺癌骨转移患者面临高风险的骨相关事件，包括病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及骨放疗需求增加，这些事件会严重影响患者生活质量，甚至危及生命。

（一）病理性骨折的预防与护理

病理性骨折是骨转移最严重的并发症之一，预防重于治疗。

风险评估与预防：

影像学评估：定期进行骨扫描、CT或MRI检查，明确骨转移灶的部位、数量及骨质破坏程度。对于承重骨（如脊柱、股骨、肱骨）的溶骨性破坏，需高度警惕骨折风险。

活动指导：指导患者正确使用助行器（如手杖、助行架），避免剧烈运动、负重及突然改变体位。对于椎体骨转移患者，应避免弯腰、扭腰、提取重物等动作，睡觉时建议使用硬板床。

支具保护：对于股骨近端等高危骨折部位，可在医生指导下佩戴预防性支具，分散局部应力，降低骨折风险。

骨折后的护理：

紧急处理：一旦发生骨折，应立即制动患肢，避免随意搬动，防止骨折断端移位加重损伤。脊柱骨折患者需采用轴线翻身法，保持脊柱稳定。

围手术期护理：对于符合手术指征的患者，积极配合术前准备，术后密切观察生命体征、伤口渗血情况及肢体感觉运动功能。指导患者进行循序渐进的康复锻炼，预防深静脉血栓（DVT）及肌肉萎缩。

（二）脊髓压迫综合征（SCCS）的急救与护理

脊髓压迫是骨转移的急症，若不及时处理，可能导致不可逆的截瘫。

早期识别：密切观察患者有无背痛突然加剧、肢体麻木无力、感觉异常、行走不稳、大小便失禁等症状。背痛是脊髓压迫的首发及最常见症状，常表现为夜间痛或平卧痛加剧。

急救措施：一旦怀疑脊髓压迫，需立即通知医生，并采取以下措施：

绝对卧床休息：避免坐起或站立，防止脊髓进一步损伤。

激素冲击治疗：遵医嘱快速静脉滴注地塞米松，以减轻脊髓水肿，缓解压迫症状。

完善影像学检查：紧急安排脊柱MRI检查，明确压迫部位及程度。

治疗与护理：根据病情选择手术减压、放疗或化疗。护理重点在于：

病情监测：密切观察患者肢体感觉、运动功能及括约肌功能的变化，记录24小时出入量。

皮肤护理：保持床单清洁干燥，定时翻身（轴线翻身），预防压疮。

排尿排便护理：对于尿潴留患者，严格无菌操作下留置导尿管；便秘者给予缓泻剂或灌肠，必要时人工辅助排便。

心理支持：患者可能