中西医内科主治医师基础考点：固涩剂应用与方剂.pdfVIP

细目一概述

要点一固涩剂的适用范围

滑脱证

症见自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁，以及崩漏带下等。

要点二固涩剂的应用注意事项

适宜于正虚无邪者

避免“闭门留寇”

细目二固表止汗

要点牡蛎散《太平惠民和剂局方》

【组成】黄芪麻黄根牡蛎各一两

【用法】为粗散，加小麦，水煎服。

牡蛎散内用黄芪，麻黄根与小麦齐，

益气固表又敛阴，体虚自汗盗汗宜。

【功用】敛阴止汗，益气固表。

【主治】自汗、盗汗证。

自汗，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

【组方原理】

气虚卫外不固，心阳不潜

治宜敛阴止汗，益气固表

君——煅牡蛎，敛阴潜阳，固涩止汗

臣——黄芪，益气实卫，固表止汗

佐——麻黄根，收敛止汗

佐使——小麦，入，养气阴，退虚热

【鉴别】牡蛎散与玉屏风散

同：均具固表止汗之功

异：

牡蛎散固表敛汗之力较强，主治卫气不固，心阳不潜之自汗、盗汗，属标本兼治之法；

玉屏风散健脾益气之力较大，主治表虚自汗或体虚易感风邪者，属治本之法。

细目三涩肠固脱

要点一养脏汤《太平惠民和剂局方》

【组成】人参当归白术各六钱肉豆蔻半两肉桂（炙）各八钱白芍药一两六钱木

香一两四钱诃子一两二钱壳三两六钱

【用法】汤剂。

养脏木香诃，当归肉蔻壳

术芍桂参共，久痢服用可固脱

【功用】涩肠固脱，温补脾肾。

【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。

泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，，脉迟细。

【组方原理】

涩肠固脱治标为主，温补脾肾治本为辅。

君——重用壳，涩肠固脱

臣——肉豆蔻（煨），温中涩肠；

诃子，涩肠止泻

肉桂，温肾暖脾；

人参、白术，补气健脾；

当归、白芍，养血和血；

木香，理气醒脾，又补而不滞

佐使——，补气和中，调和诸药

要点二丸《》

【组成】肉豆蔻二两补骨脂四两五味子二两吴茱萸一两

【用法】为末。

另取生姜、大枣五十枚共煮，取枣肉为丸。

故纸吴茱萸，肉蔻除油五味具

大枣生姜同煎合，五更肾泄最相宜

【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。

【主治】脾肾阳虚之肾泄。

五更泄泻，不思饮食，食不，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，

脉沉迟无力。

“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”

鸡鸣——丑时（凌晨1：00—3：00）

平旦——寅时（凌晨3：00－5：00）

【组方原理】

君——重用补骨脂，补命门之火，以温养脾土（补火生土）

臣——肉豆蔻，温中涩肠，既助君药温肾暖脾，又涩肠止泻

佐——吴茱萸，温脾暖胃以散阴寒；

五味子，固肾涩肠，合吴茱萸以助君臣药温涩止泻之力

佐使——重用姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃

【鉴别】丸与理中丸

同：均可治疗泄泻

异：

丸以补骨脂为君药配伍肉豆蔻，偏于涩肠止泻，并温肾，主治脾肾阳虚，命门火衰所致五更泄

泻，伴有神疲乏力，肢冷，不思饮食等症。

理中丸以干姜为君药配伍人参，重在温中祛寒，并补益脾胃，主治中焦虚寒所致脘腹疼痛，喜温喜

按，大便泄泻等症。

要点桑螵蛸散《本草衍义》

【组成】桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲各一两

【用法】研末，睡前以人参汤调下。

桑螵蛸散用龙归，参苓菖远及当归，

尿频遗尿精不固，滋肾宁心法勿违。

【功用】涩精止遗，调补心肾。

【主治】心肾两虚之遗精、遗尿。（）

小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，，脉细弱。

心不藏神，肾不藏志→心神不宁，多梦；肾虚关门不固，

【组方原理】

心肾两虚，水火不交