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反常呼吸的正确护理措施

反常呼吸（ParadoxicalBreathing）是一种严重的呼吸系统异常表现，通常提示胸廓或肺部存在结构性损伤，其核心特征是吸气时胸廓局部内陷、呼气时向外膨出，与正常呼吸运动完全相反。这种异常不仅会显著降低通气效率，还可能引发纵隔摆动、低氧血症甚至呼吸衰竭，因此及时、规范的护理干预是改善患者预后的关键。本文将从反常呼吸的病理机制出发，系统阐述病情评估、紧急处理、体位管理、气道护理、疼痛控制、并发症预防及康复指导等全流程护理措施，为临床实践提供参考。

一、反常呼吸的病理机制与临床类型

理解反常呼吸的发生机制是制定护理措施的基础。其本质是胸廓完整性破坏导致的呼吸运动不协调，常见类型及机制如下：

（一）连枷胸（FlailChest）

最常见的病因，多由严重胸部外伤（如车祸、高处坠落、挤压伤）导致多根多处肋骨骨折（通常≥3根肋骨，每根至少2处骨折）。骨折断端失去支撑，使受累胸廓成为“浮动胸壁”——吸气时胸腔内负压增加，浮动胸壁被吸入胸腔内；呼气时胸腔内压升高，浮动胸壁被推向体外，形成反常运动。连枷胸常合并肺挫伤，进一步加重呼吸功能障碍。

（二）开放性气胸（OpenPneumothorax）

胸部外伤导致胸膜腔与外界直接相通（如锐器刺伤、枪弹伤），空气随呼吸自由进出胸膜腔。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向健侧移位，伤侧胸廓因气体涌入而膨出；呼气时，健侧胸膜腔压力升高，纵隔向伤侧移位，伤侧胸廓内陷，形成反常呼吸。若伤口较大（直径＞3cm），可迅速发展为“张力性气胸”，危及生命。

（三）其他少见类型

双侧膈肌麻痹：如颈髓损伤、重症肌无力等导致膈肌运动障碍，吸气时膈肌无法下降，反而因胸腔负压向上移位，引起上腹部反常内陷。

严重肺纤维化或肺气肿：晚期患者肺组织弹性减退，胸廓过度膨胀，呼吸时出现局部反常运动，但程度较轻，多为慢性进展。

二、病情评估：护理干预的前提

反常呼吸的护理需建立在全面、动态的评估基础上，重点关注呼吸功能、循环状态及基础病因，常用评估维度如下：

（一）紧急评估（ABC原则）

A（气道）：观察是否有舌后坠、口腔异物、血液堵塞气道，确保气道通畅。

B（呼吸）：重点评估呼吸频率（正常12-20次/分，＞25次/分为呼吸急促）、节律（是否规律）、深度（是否浅快）、反常运动的部位和范围，以及血氧饱和度（SpO?＜90%提示低氧血症）。

C（循环）：监测心率（＞100次/分为心动过速）、血压（＜90/60mmHg提示休克）、皮肤颜色（苍白、发绀提示循环障碍）。

（二）专项评估

胸廓检查：用双手轻触胸廓，感受是否有“骨擦感”（肋骨骨折体征）、浮动胸壁，观察伤口位置、大小及渗出物（血液、气体）。

肺部听诊：连枷胸患者伤侧呼吸音减弱或消失；开放性气胸患者可闻及“吸吮样杂音”（空气进出伤口的声音）。

辅助检查：胸部X线或CT可明确肋骨骨折、气胸、肺挫伤的范围；动脉血气分析（ABG）可评估低氧血症（PaO?＜60mmHg）和高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg）的程度。

三、紧急护理措施：挽救生命的关键

反常呼吸患者常存在急性呼吸衰竭风险，需立即启动急救流程，优先纠正危及生命的问题。

（一）保持气道通畅

清除异物：用吸引器或无菌纱布清除口腔、鼻腔内的血液、呕吐物及分泌物，避免窒息。

开放气道：无颈椎损伤者采用“仰头抬颏法”，有颈椎损伤者采用“托颌法”，防止颈部过度活动。

建立人工气道：若患者出现意识障碍、呼吸浅快（＜8次/分或＞30次/分）、SpO?持续＜90%，需立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

（二）控制反常运动：连枷胸与开放性气胸的处理

类型

紧急处理措施

连枷胸

1.局部固定：用厚纱布垫或胸带包裹浮动胸壁（范围需超过骨折区域上下各1根肋骨），减少反常运动；

2.呼吸机辅助：若患者出现呼吸衰竭，采用呼气末正压通气（PEEP）（5-10cmH?O），通过增加胸腔内压，稳定浮动胸壁，改善氧合。

开放性气胸

1.封闭伤口：立即用无菌凡士林纱布（或干净毛巾）覆盖伤口，外用绷带加压包扎，使开放性气胸转变为“闭合性气胸”，阻止空气继续进出；

2.胸腔闭式引流：封闭伤口后，尽快在伤侧锁骨中线第2肋间放置引流管，排出胸膜腔内积气，恢复胸腔负压。

（三）氧疗支持

目标：维持SpO?在94%-98%（慢性呼吸衰竭患者可放宽至90%-93%）。

方式：轻度低氧血症者用鼻导管吸氧（流量2-4L/min）；中度低氧血症者用面罩吸氧（流量5-8L/min）；严重低氧血症或呼吸衰竭者，需呼吸机辅助通气（模式可选SIMV、PSV或PCV）。

三、体位与活动管理：减少呼吸负担

合理的体位能减轻反常运动，改善通气/血流比例，是简单有效的护理干预手段。

（一）体位选择

连枷胸患者：取半坐卧位（30°-45°）或伤侧卧位——伤侧卧