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2026年脑卒中康复科的护理工作计划

2026年脑卒中康复科护理工作将紧密围绕“精准评估、早期介入、全程管理、多维支持”的核心理念，以提升患者功能独立性、降低并发症发生率、改善生活质量为目标，结合科室年度发展规划与患者实际需求，从急性期护理、恢复期康复支持、后遗症期延续照护、并发症预防、心理干预、健康教育、质量控制及团队建设等维度系统推进，具体实施方案如下：

一、急性期护理：生命体征稳定与早期康复启动

针对发病2周内的急性期患者，护理重点在于维持生命体征平稳、预防继发性损伤，同时把握“黄金72小时”早期康复介入时机。护理团队需与神经科医生、康复治疗师建立24小时联动机制，每日晨间交班后30分钟内完成多学科病例讨论，明确患者意识状态、运动功能（Brunnstrom分期）、吞咽功能（洼田饮水试验）、认知功能（MMSE量表）及并发症风险（压疮Braden评分、VTE风险Caprini评分）的动态评估。

在体位管理方面，严格执行“良肢位摆放-定时翻身-被动关节活动”三级干预：平卧位时肩前伸、肘伸直、腕背屈、手指伸展，患侧臀部及大腿下垫软枕避免骨盆后倾；侧卧位时患侧在上，背部垫枕保持30°倾斜，下肢髋膝微屈，双下肢间夹软枕；每2小时由责任护士主导翻身并记录体位变化，同时完成皮肤观察及受压部位按摩（使用水胶体敷料保护骨隆突处）。每日8:00、16:00由康复护理小组开展被动关节活动训练，按肩-肘-腕-指-髋-膝-踝顺序进行，每个关节活动10次/组，2组/日，活动范围以患者无痛感为限，重点预防肩手综合征及关节挛缩。

吞咽功能障碍患者实施“评估-分级进食-误吸预防”闭环管理：洼田饮水试验Ⅲ级以下患者经口进食时，责任护士全程陪同，采用30°半卧位，选择糊状或软食（如稠粥、果泥），喂食量5-10ml/口，喂食后保持体位30分钟；Ⅳ级以上患者立即联系营养科置鼻胃管，每日10:00、16:00进行吞咽功能训练（冰刺激咽后壁、空吞咽练习），每次10分钟，训练前后评估咳嗽反射及唾液黏稠度，及时调整训练强度。

二、恢复期护理：功能训练协同与个性化方案优化

发病2周至6个月的恢复期是功能重塑关键期，护理工作需紧密配合康复治疗师完成运动、认知、言语等功能训练的全程支持。护理团队将建立“一对一”康复护理档案，根据患者Brunnstrom分期制定阶段性目标：BrunnstromⅡ-Ⅲ期以促进分离运动为主，责任护士在治疗师指导下，每日9:00、15:00协助患者完成坐站转移训练（使用转移滑板，护士站于患侧，一手托患侧肩，一手扶患侧膝，引导重心转移）；BrunnstromⅣ-Ⅴ期以强化协调性为主，配合平衡垫训练时，护士站于患者后方，双手置于腰部，根据平衡能力逐步减少辅助力度；BrunnstromⅥ期以功能性活动为主，指导患者完成进食、穿脱衣等ADL训练，护士通过“示范-分解-模仿-独立”四步教学法，记录患者完成时间及辅助程度，每周对比评估进展。

认知障碍患者采用“环境调整+认知训练+家属参与”综合干预：责任护士每日14:00-14:30进行定向力训练（提问“今天星期几？你现在在哪里？”）、记忆训练（图片回忆、数字复述），训练难度从简单（3位数复述）逐步增加至复杂（10位数倒背）；同时指导家属在病房内设置醒目标识（如“卫生间”“床旁桌”），减少环境干扰（关闭电视、降低音量），每周五开展家属认知训练工作坊，教授记忆辅助工具（记忆手册、手机提醒）的使用方法。

言语障碍患者由语言治疗师-护士-家属组成干预小组，每日10:30-11:00进行构音训练（舌尖抵上颚、鼓腮吹气）、命名训练（出示物品卡片提问“这是什么？”），护士通过观察患者口型、发音清晰度及表达意愿调整训练内容，对表达困难者配合手势、图片沟通板辅助，每日记录有效沟通次数（如能表达“喝水”“疼”等简单需求），目标2周内有效沟通次数提升50%。

三、后遗症期护理：延续照护与家庭支持体系构建

病程6个月以上的后遗症期患者以功能维持、并发症预防及生活质量提升为核心，护理团队将建立“医院-社区-家庭”三级延续照护网络。出院前72小时，责任护士联合社区护士、家属完成居家环境评估（防滑地砖、扶手安装、床高是否适宜），制定《居家康复指导手册》，内容包括：①运动训练：每日3次，每次20分钟，重点为患侧肢体拉伸（如跪位牵伸小腿三头肌）、核心肌群训练（桥式运动）；②用药管理：制作服药提醒卡（标注药名、剂量、时间），指导家属使用分药盒；③并发症监测：教会家属测量血压（每日晨起、睡前各1次）、观察足背动脉搏动（每日1次）、记录大便性状（3天未排便需联系护士）；④紧急情况处理：制作“急救流程图”（突发意识障碍时立即拨打120，保持侧卧位，避免喂水喂药）。

每月第2周、第4周由随访护士通过视频连线