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胆管恶性肿瘤的护理措施

胆管恶性肿瘤是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。由于胆管系统在胆汁排泄和消化功能中扮演着关键角色，患者在疾病进展和治疗过程中往往面临复杂的生理和心理挑战。科学、系统的护理措施不仅能有效缓解症状、减少并发症，还能显著提升患者的生活质量，延长生存期。以下将从术前、术后、并发症管理、心理支持、饮食指导及康复随访六个核心维度展开详细阐述。

一、术前护理措施

术前护理的核心目标是优化患者身体状态，降低手术风险，并为术后康复奠定基础。护理工作需围绕病情评估、术前准备和患者教育三个方面展开。

（一）全面病情评估

症状与体征监测：

黄疸监测：密切观察患者皮肤、巩膜黄染的程度及变化，记录每日皮肤瘙痒的部位、程度及持续时间。黄疸是胆管恶性肿瘤最常见的首发症状，其加深或减轻直接反映胆管梗阻程度。

疼痛管理：评估腹痛的部位、性质（如持续性钝痛、阵发性绞痛）、程度（使用数字评分法NRS）及诱发因素。疼痛多因肿瘤侵犯周围组织或胆管内压力增高引起。

营养状况评估：通过体重变化、血清白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数等指标评估患者营养状态。由于胆汁排泄受阻，患者常出现脂肪消化不良，导致食欲减退、体重下降和脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏。

肝功能监测：定期复查肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT），以评估肝脏损伤程度。

潜在并发症预警：警惕患者是否出现发热、寒战（提示胆道感染）、腹水、下肢水肿（提示低蛋白血症或门静脉高压）等症状。

心理状态评估：

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态。患者常因对疾病预后的担忧、对手术的恐惧以及经济压力而产生焦虑、抑郁情绪。

（二）术前准备工作

营养支持：

对于轻度营养不良患者，指导其进食高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的饮食，如鱼肉、鸡肉、豆腐、新鲜蔬果等。

对于中重度营养不良或无法经口进食者，应遵医嘱给予肠内营养制剂或肠外营养支持，补充白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳剂等，纠正低蛋白血症和电解质紊乱。

补充脂溶性维生素，特别是维生素K，以改善凝血功能，预防术中及术后出血。

皮肤护理：

由于胆汁酸盐沉积于皮肤，患者常出现剧烈瘙痒。指导患者穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免搔抓皮肤，防止破损感染。

每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。可遵医嘱外用炉甘石洗剂或抗组胺药物缓解瘙痒。

肠道准备：

术前1-2日开始进食流质饮食，术前1日晚遵医嘱口服泻药（如聚乙二醇电解质散）或进行清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。

其他准备：

术前备皮、配血，完成抗生素皮试。

指导患者进行有效咳嗽、深呼吸及床上排便训练，以适应术后卧床需求。

（三）患者及家属教育

疾病与手术知识普及：

用通俗易懂的语言解释胆管恶性肿瘤的发生发展、手术方式（如胰十二指肠切除术、肝门部胆管癌根治术、姑息性胆道引流术等）的目的和基本过程。

详细说明术前各项检查（如增强CT、MRI、MRCP、ERCP）的必要性和注意事项。

术后预期与配合指导：

向患者及家属解释术后可能出现的引流管（如胃管、腹腔引流管、T型引流管）及其护理要点。

强调术后早期活动、有效咳嗽排痰对预防肺部并发症和促进胃肠功能恢复的重要性。

二、术后护理措施

术后护理是患者康复的关键阶段，重点在于严密监测生命体征、妥善管理各类引流管、预防并发症以及促进早期康复。

（一）术后早期监测与管理

生命体征监测：

术后24-48小时内，每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。待病情稳定后，可改为每1-2小时监测一次。

密切观察患者意识状态，警惕因失血、疼痛或麻醉反应引起的低血压、休克或意识障碍。

疼痛管理：

术后疼痛是不可避免的，应采用多模式镇痛方案。术前可给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）进行超前镇痛。

术后根据患者疼痛评分（NRS），遵医嘱使用静脉自控镇痛（PCA）泵或按时给予阿片类药物（如吗啡、芬太尼），并观察药物疗效及不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐、便秘）。

鼓励患者表达疼痛感受，及时调整镇痛方案。

引流管护理：

胃管护理：保持胃管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。一般在术后胃肠蠕动恢复、肛门排气后拔除。

腹腔引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压或脱出。观察引流液的颜色（正常为淡血性或浆液性）、性质及量。若引流液短时间内骤增、颜色鲜红或出现浑浊、异味，提示可能存在内出血或腹腔感染，需立即报告医生。

T型引流管护理：这是胆管手术后最重要的引流管之一。

妥善固定：用缝线固定于腹壁，外接无菌引流袋，防止牵拉脱出。

保持通畅：避免引流管受压、打折。若发现引流不畅，可在严格无菌操作下用生理盐水低压冲