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股骨颈骨折的护理措施

股骨颈骨折是指发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多见于中老年人，尤其是绝经后女性，常与骨质疏松导致的骨强度下降有关。骨折后患者需长期卧床，易引发多种并发症，因此科学、系统的护理措施对促进患者康复、降低并发症风险至关重要。以下从术前护理、术后护理、并发症预防、康复训练及出院指导五个方面展开详细阐述。

一、术前护理：为手术安全“铺路”

术前护理的核心目标是稳定患者生命体征、评估手术耐受性、缓解焦虑情绪，为手术创造最佳条件。

1.病情观察与急救处理

生命体征监测：持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其注意是否因骨折导致失血性休克（如面色苍白、四肢湿冷、血压下降），一旦出现需立即建立静脉通路、快速补液。

患肢处理：立即制动患肢，避免随意搬动导致骨折断端移位加重损伤。可使用下肢牵引（如皮牵引或骨牵引）固定，牵引重量一般为体重的1/7~1/10，牵引期间需观察患肢末梢血液循环（皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动），防止牵引过紧压迫血管神经。

2.术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片及髋关节X线/CT/MRI等检查，明确骨折类型（如Garden分型）及身体状况。

皮肤准备：术前1天备皮（范围为患侧腹股沟至膝关节下10cm），避免损伤皮肤；若患者合并糖尿病，需提前控制血糖，预防术后感染。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

心理护理：中老年人骨折后常因担心预后、疼痛及经济压力产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需耐心沟通，用通俗易懂的语言解释手术流程、成功率及术后康复效果，增强患者信心。

二、术后护理：守护手术效果的“关键期”

术后护理需围绕生命体征监测、伤口管理、体位护理及早期活动展开，重点预防感染、出血及假体脱位（针对人工关节置换术患者）。

1.术后早期监测（24小时内）

生命体征与意识：每30分钟~1小时监测一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，尤其注意全麻术后患者是否出现苏醒延迟、呼吸困难等情况。

伤口与引流：观察手术切口敷料渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量及性质（正常术后引流液为淡红色，24小时内引流量一般不超过500ml）。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现异味，需立即报告医生。

疼痛管理：术后疼痛是患者最常见的不适，可采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估疼痛程度（0~10分）。轻度疼痛（1~3分）可通过听音乐、聊天分散注意力；中度疼痛（4~6分）可遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（7~10分）需使用阿片类药物（如吗啡），并观察药物不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）。

2.体位护理：预防假体脱位的“红线”

人工髋关节置换术患者：术后需保持患肢外展中立位（髋关节外展15°~30°），避免内收、内旋（如交叉双腿、翻身时过度侧卧）。可在双腿间放置梯形枕或厚毛巾，防止患肢内收；翻身时需“轴式翻身”，即保持躯干与患肢同步转动，健侧卧位时患侧髋关节需保持外展，避免压迫术侧。

内固定术患者：可适当抬高患肢（高于心脏水平20°~30°），促进静脉回流，减轻肿胀；避免过早负重，防止内固定松动或断裂。

3.饮食与排便护理

饮食指导：术后6小时可进食流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及普食。鼓励患者多摄入高蛋白、高钙、富含膳食纤维的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，以促进伤口愈合、补充钙质、预防便秘。

排便管理：长期卧床易导致便秘，需指导患者定时排便（每日早餐后），必要时使用开塞露或乳果糖口服液；若患者合并前列腺增生，需观察排尿情况，避免尿潴留，必要时留置导尿管（注意保持尿管通畅，预防尿路感染）。

三、并发症预防：康复路上的“绊脚石”清除术

股骨颈骨折患者因长期卧床，易引发肺部感染、深静脉血栓（DVT）、压疮等并发症，需针对性预防。

1.肺部感染预防

有效咳嗽与咳痰：指导患者深呼吸后用力咳嗽，协助其翻身、拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出；若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）稀释痰液。

早期活动：鼓励患者术后第1天在床上坐起，定时开窗通风，保持室内空气清新，避免受凉。

2.深静脉血栓（DVT）预防

DVT是股骨颈骨折术后最严重的并发症之一，若血栓脱落可引发肺栓塞，危及生命。预防措施包括：

药物预防：遵医嘱术后12~24小时内使用低分子肝素钠或利伐沙班等抗凝药物，注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向。

物理预防：术后立即穿医用弹力袜或使用间歇充气加压装置（IPC），促进下肢静脉回流；指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每小时10~15次）、股四头肌等长收缩训练（大腿肌肉绷紧-放松，每次10秒，每日100~200次）。

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