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2025医疗机构静脉血栓栓塞症防治专家共识

静脉血栓栓塞症（VTE）是全球范围内常见的血管性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者非预期死亡的重要原因之一。随着医疗技术进步和患者人群复杂化，VTE防治已成为医疗机构质量安全管理的核心内容。为规范临床实践，降低VTE发生率及相关并发症，结合近年来循证医学证据及我国医疗现状，形成以下防治共识。

一、VTE风险评估体系构建

风险评估是VTE防治的首要环节，需贯穿患者住院全周期。医疗机构应建立标准化风险评估流程，采用经验证的评估工具，结合患者个体特征动态调整。

1.评估工具选择

推荐使用适合我国人群的风险评估模型：外科患者优先采用Caprini评分（≥3分提示高风险），内科患者采用Padua评分（≥4分提示高风险），肿瘤患者可结合Khorana评分（≥3分提示高风险）。各工具需经临床验证并纳入医院信息系统（HIS），确保评估结果的客观性和可追溯性。

2.评估时机与频率

所有入院患者需在24小时内完成首次评估；外科患者需在术前、术后24小时及出院前重新评估；内科患者需在病情变化（如手术、制动时间延长、感染加重）后24小时内复评；ICU患者每48小时评估1次。评估结果由经培训的医护人员记录并同步至电子病历，高风险患者自动触发预警。

3.特殊人群评估要点

孕妇需采用修订版Padua评分（增加妊娠期特有风险因素），产后42天内仍需持续评估；儿童患者推荐使用改良的Caprini儿童版（≤12岁）或Padua儿童版（≥12岁）；老年患者（≥65岁）需重点关注合并症（如心力衰竭、卒中）及药物相互作用对VTE风险的影响。

二、VTE预防策略实施

基于风险评估结果，采取分级预防措施，包括机械预防、药物预防及联合预防，需严格遵循适应症与禁忌症，避免过度或不足预防。

（一）机械预防

适用于药物预防禁忌或高出血风险患者，或与药物预防联合使用以增强效果。

1.间歇性充气加压装置（IPC）

推荐用于术后6小时内、下肢创伤未稳定、抗凝禁忌的高风险患者。操作时需确保袖带尺寸合适（覆盖小腿至大腿），压力设置为35-50mmHg，每日使用≥18小时（可间歇停用）。需定期检查皮肤完整性，避免压疮；昏迷或感觉障碍患者需每2小时观察1次。

2.梯度压力弹力袜（GCS）

适用于非卧床高风险患者，选择符合EN12718标准的Ⅱ级压力袜（踝部压力20-30mmHg）。穿戴前测量下肢周径（踝部、小腿最粗处、大腿最粗处），确保尺寸匹配；每日穿戴时间≥18小时，夜间可适当放松；需观察足部皮肤颜色、温度及有无肿胀加重，每4小时检查1次。

3.早期活动

所有非禁忌症患者需在入院后24小时内开始主动或被动活动。术后患者麻醉清醒后即进行踝泵运动（每小时10-15次），24小时内逐步过渡到床边坐立，48小时内鼓励行走（每日≥3次，每次5-10分钟）。ICU患者采用渐进式活动方案（从被动关节活动到坐位平衡训练），避免长时间制动。

（二）药物预防

适用于无抗凝禁忌的中高风险患者，需根据患者类型、出血风险及药物特性选择方案。

1.普通肝素（UFH）

推荐用于肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或需快速抗凝的患者，剂量为5000U皮下注射，每8-12小时1次。需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标值为正常对照的1.5-2.5倍；注意与抗血小板药物联用的出血风险。

2.低分子肝素（LMWH）

为首选药物，推荐剂量：外科患者术后12-24小时（无活动性出血）开始，依诺肝素40mgqd或那屈肝素0.4mlqd；内科患者依诺肝素40mgqd或达肝素5000Uqd。肾功能不全患者（肌酐清除率30-50ml/min）需减量至50%，＜30ml/min时避免使用。

3.新型口服抗凝药（NOACs）

适用于非肿瘤内科高风险患者及术后出血风险已控制的外科患者。利伐沙班10mgqd（术后6-10小时开始），阿哌沙班2.5mgbid（术后24小时开始）。需评估患者依从性及肾功能（肌酐清除率≥30ml/min），避免与强CYP3A4抑制剂联用。

4.出血风险管控

所有接受药物预防患者需进行出血风险评估（推荐使用ACCP出血风险评分）。高出血风险患者（评分≥3分）需延迟药物预防至出血控制后，或降低药物剂量（如LMWH50%剂量）；合并消化道溃疡患者需联用质子泵抑制剂；颅内出血史患者避免使用NOACs。

三、VTE诊断与治疗规范

早期识别与规范治疗是降低VTE致死率的关键，需建立快速诊断流程，结合临床评估与影像学检查。

（一）临床可能性评估

疑似DVT患者采用WellsDVT评分（≥2分提示高可能性），疑似PTE患者采用WellsPTE评分（≥4分提