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椎管内麻醉病人护理措施

椎管内麻醉是临床手术中常用的麻醉方式，包括蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉，其通过阻断脊神经传导实现手术区域镇痛，具有起效快、麻醉效果确切等优势，但麻醉操作及药物作用可能引发低血压、呼吸抑制、神经损伤等并发症。科学规范的围术期护理是保障麻醉安全、减少并发症、促进患者术后康复的关键环节。以下从术前护理、术中配合、术后护理及并发症护理四个维度，系统阐述椎管内麻醉病人的护理要点。

一、术前护理：风险评估与准备

术前护理的核心是全面评估患者身体状况，识别麻醉禁忌证，优化生理状态，为麻醉安全奠定基础。

1.健康史与麻醉风险评估

基础疾病筛查：详细询问患者是否存在高血压、冠心病、糖尿病、凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药）、脊柱畸形（如脊柱侧弯、椎体骨折）、神经系统疾病（如脊髓损伤、多发性硬化）等病史。例如，凝血功能异常是椎管内麻醉的绝对禁忌证，需通过血常规、凝血四项（PT、APTT、INR、FIB）等检查确认；长期服用阿司匹林、华法林的患者需遵医嘱停药5-7天，待凝血功能恢复正常后方可进行麻醉。

过敏史确认：明确患者是否对局部麻醉药（如利多卡因、布比卡因）、消毒液（如碘伏、酒精）或乳胶过敏，避免麻醉过程中出现过敏性休克。

脊柱状况评估：通过体格检查观察脊柱是否有畸形、压痛、皮肤感染（如疖肿、湿疹），必要时结合脊柱X线或CT检查，排除穿刺部位感染、脊柱肿瘤等禁忌情况。

2.心理护理与健康教育

椎管内麻醉需患者配合保持特定体位（如侧卧位屈膝弯腰），术前焦虑可能导致患者肌肉紧张，增加穿刺难度。护理要点包括：

沟通缓解焦虑：用通俗易懂的语言解释麻醉操作流程（如“麻醉时会在后背椎间隙进针，过程中可能有酸胀感，但不会疼痛”）、麻醉效果及术后注意事项，避免使用“穿刺”“注射”等易引起恐惧的词汇。

成功案例引导：可告知患者“类似手术的患者采用这种麻醉方式都很顺利，术后恢复也快”，增强其信心。

体位训练：术前指导患者练习侧卧位屈膝弯腰（背部尽量后弓，使椎间隙张开），每次训练5-10分钟，帮助患者熟悉体位，减少术中不适。

3.术前准备

禁食禁饮：为预防麻醉后呕吐、误吸，需严格执行禁食禁饮时间：成人术前8小时禁食固体食物、2小时禁饮清流质（如清水、不含果肉的果汁）；儿童禁食时间可适当缩短（如6小时禁食固体，2小时禁饮）。

皮肤准备：术前1天协助患者清洁背部皮肤，范围从肩胛下角至臀部，两侧至腋中线，避免穿刺部位皮肤破损或感染。

药物准备：遵医嘱术前30分钟肌内注射镇静药（如苯巴比妥钠）或抗胆碱药（如阿托品），前者缓解焦虑，后者减少呼吸道分泌物，预防迷走神经反射。

二、术中护理：密切监测与应急配合

术中护理需聚焦生命体征监测与麻醉操作配合，及时识别并处理麻醉不良反应。

1.体位护理

协助患者摆好麻醉体位：侧卧位屈膝弯腰（患者侧卧于手术床，头向胸部屈曲，双手抱膝，大腿贴近腹部，背部与手术床垂直），或坐位低头弯腰（适用于硬膜外麻醉，患者坐于手术床边缘，双手放在膝上，头尽量前屈）。护理要点：

保持体位稳定：用手轻轻固定患者肩部和臀部，避免因体位移动导致穿刺针偏离方向，损伤神经或血管。

关注舒适度：对于老年或肥胖患者，可在其背部垫软枕，减轻腰部压力。

2.生命体征监测

麻醉过程中需持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?）及意识状态：

低血压：椎管内麻醉会阻断交感神经，导致血管扩张，回心血量减少，易引发低血压（收缩压低于90mmHg或较基础值下降30%）。一旦出现，立即加快输液速度（如快速输注复方氯化钠溶液500-1000ml），遵医嘱静脉注射麻黄碱（15-30mg）或去氧肾上腺素（0.5-1mg）。

呼吸抑制：硬膜外麻醉若药物误入蛛网膜下腔，可能导致全脊髓麻醉，引发呼吸肌麻痹。需密切观察患者呼吸频率（正常12-20次/分）、胸廓起伏情况，若出现呼吸浅慢、SpO?下降（95%），立即给予面罩吸氧，必要时行气管插管辅助呼吸。

恶心呕吐：多因低血压或麻醉药刺激迷走神经引起，可让患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，遵医嘱注射胃复安（10mg）或昂丹司琼（4mg）。

3.麻醉操作配合

协助麻醉医师进行皮肤消毒（以穿刺点为中心，螺旋式消毒3遍，范围直径≥15cm）、铺无菌洞巾，传递麻醉器械（如穿刺针、导管、局麻药）。

观察患者反应：穿刺过程中询问患者是否有下肢麻木、放射性疼痛或胸闷等不适，若出现异常立即告知麻醉医师，暂停操作。

三、术后护理：康复支持与并发症预防

术后护理需围绕生命体征监护、体位管理、疼痛控制及康复指导展开，重点预防麻醉后并发症。

1.生命体征与意识监护

术后需将患者安置于麻醉恢复室（PACU）观察至少30分钟，待生命体征平稳后转回病房。监护要点：

持续监测：每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、