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腹壁引流管的护理措施

目录

核心护理措施

操作规范

并发症预防

患者教育

一、核心护理措施

腹壁引流管是外科手术后常见的辅助治疗手段，其护理质量直接影响患者康复进程。核心护理措施主要包括以下方面：

1.1引流管固定与位置管理

妥善固定：采用双固定法（皮肤固定+引流袋固定）防止管道脱落。使用医用胶带或固定装置将引流管固定于腹壁，避免牵拉。

位置检查：每日确认引流管长度、刻度标记，确保管道无移位。若发现引流管外移，应立即报告医生，不可自行调整。

体位管理：指导患者保持半卧位（床头抬高30-45度），促进引流液排出。翻身时避免压迫或扭曲管道。

1.2引流液观察与记录

颜色与性状：正常引流液初期为暗红色血性液，逐渐转为淡红或淡黄色。若出现异常（如鲜红色、脓性、乳糜样液体）需立即处理。

量的监测：准确记录24小时引流量，维持引流袋低于引流口平面，防止逆行感染。

异常情况处理：引流量突然增多或减少、颜色异常时，应立即报告医生并做好应急准备。

1.3管道通畅管理

定时挤压：每2-4小时由近心端向远心端挤压引流管，防止血凝块或分泌物堵塞。

冲管操作：根据医嘱使用生理盐水低压冲洗（压力20cmH?O），避免高压操作导致组织损伤。

堵塞处理：若引流不畅，可尝试轻柔旋转管道或调整体位。无效时需在无菌操作下更换管道。

1.4无菌操作与感染控制

接头管理：保持引流管接头处无菌，每日更换引流袋时严格执行无菌技术。

伤口护理：每日消毒引流管口周围皮肤，更换无菌敷料。若敷料渗湿污染，应立即更换。

手卫生：接触引流管前后必须严格洗手或使用速干手消毒剂。

二、操作规范

2.1管道更换流程

准备用物：无菌引流袋、生理盐水、碘伏、无菌手套、纱布等。

环境准备：拉上隔帘，保护患者隐私。

操作步骤：

戴无菌手套，夹闭引流管。

消毒接头处，取下旧引流袋。

连接新引流袋，松开夹子，检查通畅性。

固定新引流袋，低于引流口平面。

2.2拔管指征与操作

拔管标准：

引流液量50ml/24h且颜色清亮。

无发热、腹痛等感染征象。

影像学检查证实无积液或脓肿。

拔管操作：

向患者解释操作过程，取得配合。

消毒引流管口周围皮肤。

嘱患者深吸气后屏气，快速拔除引流管。

立即用无菌纱布按压伤口5-10分钟，观察有无渗血。

2.3特殊情况处理

意外脱管：立即用无菌纱布按压伤口，通知医生评估是否需要重新置管。

引流管断裂：若管道断裂于体内，需保持患者安静，立即联系外科处理。

过敏反应：使用医用胶贴时注意观察皮肤反应，对过敏体质者改用棉质敷料。

三、并发症预防

3.1常见并发症及预防措施

并发症类型

临床表现

预防措施

处理原则

感染

发热、引流液浑浊、伤口红肿

严格无菌操作、定期更换敷料

抗生素治疗、加强引流

出血

引流液鲜红、量骤增

避免牵拉管道、控制冲管压力

止血药物、手术探查

管道堵塞

引流液减少、腹胀

定时挤压、合理冲管

调整体位、更换管道

逆行感染

高热、寒战、引流液异味

保持引流袋低位、避免反流

抗生素治疗、更换引流系统

肠瘘

引流液含粪便样物质、腹痛

避免高压冲洗、控制腹压

禁食、胃肠减压、手术治疗

3.2高危因素管理

老年患者：加强管道固定，防止意识障碍者意外拔管。

肥胖患者：注意引流管周围皮肤护理，预防脂肪液化。

长期卧床者：定期翻身，防止压疮及引流管压迫损伤。

3.3应急处理预案

大出血：立即建立静脉通路，快速补液输血，做好术前准备。

严重感染：采集血培养标本，遵医嘱使用广谱抗生素。

多器官功能障碍：转入ICU监护，实施器官支持治疗。

四、患者教育

4.1术前教育

目的告知：解释引流管作用（排出积液、观察病情、预防并发症）。

配合要点：指导患者翻身、咳嗽时保护管道的方法。

心理支持：缓解患者对管道的恐惧心理，增强治疗信心。

4.2术后指导

活动指导：

鼓励早期下床活动，但避免剧烈运动。

翻身时保持引流管通畅，防止扭曲。

饮食管理：

术后初期禁食，待肠蠕动恢复后逐渐过渡饮食。

避免产气食物（如豆类、牛奶），防止腹胀影响引流。

自我观察：

教会患者识别异常情况（如发热、腹痛、引流液异常）。

指导患者记录引流液量和性状的方法。

4.3出院指导

管道护理：

指导家属进行引流袋更换和伤口护理。

提供书面护理指导手册，明确复诊时间。

生活注意事项：

避免盆浴，可采用擦浴方式清洁身体。

穿着宽松衣物，避免摩擦引流管。

紧急情况处理：

提供24小时咨询电话，告知异常情况处理流程。

强调出现以下情况需立即就医：

引流管脱落或断裂

发热（体温38.5℃）

剧烈腹痛或腹胀

引流液异常增多或颜色改变

4.4延续性护理

随访计划：术后1周、2周、1月进行电话随访，评估管道护理情况。

社区支持：联系社区护士定期上门指导，确保居家护理质量。

康复指导：根据患者恢复情况调整活动