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2025年胃癌术后辅助化疗临床路径

适用对象

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16.*），行胃癌根治术（远端胃大部切除、近端胃大部切除、全胃切除）后需要辅助化疗的患者。

诊断依据

根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》《中国胃癌诊疗规范（2020年版）》等相关指南及临床诊疗共识。

1.临床表现：患者多有胃癌手术史，部分患者可能仍存在上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力等症状，也有部分患者可无明显不适。

2.影像学检查

腹部CT：可了解胃部手术区域及周围组织的情况，判断有无局部复发、转移灶，如肝脏、腹膜后淋巴结等部位的转移情况。

胸部CT：排查肺部有无转移病灶。

3.实验室检查

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）等，这些指标在胃癌患者中可能会升高，化疗过程中动态监测其变化有助于评估化疗疗效。

血常规：了解白细胞、红细胞、血小板等计数，评估患者骨髓造血功能，为化疗安全性提供依据。

肝肾功能：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总胆红素、血肌酐、尿素氮等指标，评估患者肝脏和肾脏功能，以确定患者是否能够耐受化疗。

4.病理检查：手术切除标本的病理报告是诊断的金标准，明确肿瘤的分期（TNM分期）、组织学类型（如腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等）、分化程度（高分化、中分化、低分化）等，对于制定辅助化疗方案至关重要。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16.*胃癌疾病编码。

2.行胃癌根治术（远端胃大部切除、近端胃大部切除、全胃切除）后，根据术后病理分期及患者身体状况，符合辅助化疗指征。

3.患者年龄在18-75岁之间，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分0-2分。

4.患者或其法定监护人签署化疗知情同意书。

5.排除以下情况：

合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受化疗。

存在未控制的感染、发热等情况。

合并其他恶性肿瘤。

妊娠或哺乳期妇女。

标准住院日

一般为7-10天。

住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规、尿常规、大便常规+潜血：全面了解患者一般状况，大便潜血可协助判断有无消化道出血。

肝肾功能、电解质、凝血功能：评估患者肝肾功能、内环境稳定及凝血状态，为化疗安全性提供基础数据。

肿瘤标志物：包括CEA、CA19-9、CA72-4等，作为化疗前的基线水平，便于后续疗效评估。

影像学检查

胸部CT：排查肺部有无转移灶。

腹部CT：了解胃部手术区域及周围组织情况，评估有无局部复发及远处转移。

心电图：评估患者心脏功能，了解有无心律失常等情况，为化疗药物选择提供参考。

2.根据患者情况可选择的检查项目

超声心动图：对于年龄较大或有心脏病史的患者，进一步评估心脏功能，了解心脏结构和功能变化。

全身PET-CT：当临床高度怀疑有远处转移，但常规影像学检查不能明确时，可选择PET-CT检查，有助于发现潜在的转移病灶，更准确地进行肿瘤分期。

基因检测：对于部分患者，可检测相关基因，如人表皮生长因子受体2（HER-2）等，以指导后续靶向治疗的选择。

化疗前准备

1.评估患者身体状况：详细询问患者病史，进行全面的体格检查，结合各项检查结果，评估患者是否能够耐受化疗。

2.营养支持：对于存在营养不良的患者，给予营养支持治疗，如口服营养补充剂或肠内营养支持，必要时给予肠外营养支持，以提高患者对化疗的耐受性。

3.心理干预：向患者及家属详细解释化疗的目的、方法、可能出现的不良反应及应对措施，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对化疗的信心。

4.签署化疗知情同意书：在充分告知患者及家属化疗的相关信息后，签署化疗知情同意书。

化疗方案选择

根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》《中国胃癌诊疗规范（2020年版）》等指南，结合患者的病理分期、身体状况等因素选择合适的化疗方案。

1.Ⅱ期胃癌

单药化疗：对于不能耐受联合化疗的患者，可选择口服氟尿嘧啶类药物，如卡培他滨，1250mg/m2，每日2次，第1-14天，每3周重复。

联合化疗：常用方案为奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物。

FOLFOX方案：奥沙利铂85mg/m2静脉滴注，第1天；亚叶酸钙400mg/m2静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注，然后氟尿嘧啶2400mg/m2持续静脉滴注46-48小时，每2周重复。

XELOX方案：奥沙利铂130mg/m2静脉滴注，第1天；卡培他滨1000mg/m2，每日2次，第1-14天，每3周重复。

2.Ⅲ期胃癌

首选联合化疗：常用方案同Ⅱ期联合化疗方案，如FOLFOX方案或XELOX方案。