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2025年HIV阳性孕产妇全程管理专家共识

前言

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染仍是全球重大公共卫生挑战，消除HIV母婴传播是全球共同目标。随着抗病毒治疗（ART）的普及和诊疗技术的进步，HIV母婴传播率已可降至极低水平。为进一步规范我国HIV阳性孕产妇从孕前、孕期、分娩期至产后及新生儿的全程管理，优化母婴阻断策略，保障母婴安全，改善母婴预后，由多学科专家共同研讨，结合国内外最新研究进展及我国实际情况，制定本专家共识，旨在为临床实践提供指导性建议。

一、孕前管理

（一）筛查与咨询

所有有生育意愿的育龄期女性，均应常规进行HIV筛查。对于HIV高风险人群，建议增加筛查频率。筛查结果阳性者，应由经验丰富的感染科或艾滋病诊疗机构的医师提供专业的孕前咨询。咨询内容应包括HIV感染现状、ART对母婴的影响、母婴传播风险、预防措施、孕期保健要点及新生儿预后等，帮助夫妇做出知情选择。强调在有效抗病毒治疗和严密监测下，HIV阳性女性可以安全妊娠并生育健康婴儿。

（二）孕前评估与准备

1.抗病毒治疗评估与优化：对于已接受ART的女性，应评估病毒载量（尽可能达到并维持在检测不到水平）、CD4+T淋巴细胞计数、药物不良反应及治疗依从性。若病毒载量未达标或存在治疗失败风险，应在孕前尽早调整治疗方案，选择高效、安全、耐受性好的药物组合。对于未接受ART的女性，若符合治疗指征（无论CD4+T淋巴细胞计数水平），应立即启动ART，并优先选择推荐的一线方案。

2.免疫状态评估：定期监测CD4+T淋巴细胞计数，了解免疫功能状态。对于免疫功能严重受损者，需加强机会性感染的筛查与预防。

3.合并症与并发症管理：全面评估孕产妇是否合并其他性传播疾病（如梅毒、丙肝等）、慢性疾病（如高血压、糖尿病等），并给予相应治疗和控制，确保在病情稳定后再妊娠。

4.性伴侣管理：建议性伴侣进行HIV筛查。若性伴侣为HIV阴性，应提供暴露前预防（PrEP）咨询和指导，并强调坚持正确使用安全套，减少交叉感染风险。若性伴侣为HIV阳性，双方均需接受规范ART，确保双方病毒载量持续检测不到，以最大程度降低传播风险及优化妊娠结局。

二、孕期管理

（一）早期妊娠管理与ART方案调整

1.尽早启动或继续ART：一旦确认妊娠，应立即评估当前ART方案的有效性和安全性。对于孕前未接受ART的孕妇，应立即启动ART；对于已接受ART且病毒载量持续检测不到的孕妇，若无禁忌证，可继续原方案。

2.ART方案选择原则：应选择抗病毒效果好、母婴传播阻断效果明确、对胎儿和孕妇安全性数据充分的药物。避免使用在妊娠期安全性不确定或有潜在致畸风险的药物。推荐以整合酶抑制剂为核心的联合治疗方案，具体药物选择需根据孕妇个体情况、当地药物可及性及耐药情况综合决定，并由多学科团队共同商议。

3.治疗依从性教育与支持：加强对孕妇的健康教育，强调全程、规范、按时服药的重要性，提高治疗依从性。关注孕妇在孕期可能出现的药物不良反应，及时给予对症处理和心理支持。

（二）孕期监测

1.病毒载量监测：孕期应定期监测HIV病毒载量，以评估ART效果和母婴传播风险。首次检测应在确认妊娠后尽早进行，随后根据病毒载量水平和治疗情况调整监测频率。理想情况下，孕中晚期病毒载量应持续维持在检测不到水平。若病毒载量未达标或出现反弹，应及时查找原因（如依从性差、药物耐药、药物相互作用等）并调整治疗方案。

2.CD4+T淋巴细胞计数监测：孕期每3-6个月监测一次CD4+T淋巴细胞计数，评估免疫功能状态，指导机会性感染的预防。

3.药物不良反应监测：定期进行血常规、肝肾功能、空腹血糖等实验室检查，监测药物可能引起的不良反应，必要时调整治疗方案。

4.产科常规检查与特殊监护：除常规产前检查项目外，应适当增加产检次数，加强胎儿生长发育监测（如超声检查）。对于病毒载量高、CD4+T淋巴细胞计数低或有其他高危因素的孕妇，应纳入高危妊娠管理，进行更密切的产科监护。

（三）营养支持与心理保健

1.营养指导：提供个体化的营养咨询和指导，保证孕妇获得充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质，预防孕期贫血、低蛋白血症等，促进胎儿正常生长发育。

2.心理支持与社会关怀：HIV感染孕妇易出现焦虑、抑郁等心理问题。应建立良好的医患沟通，提供专业的心理咨询和情感支持，帮助孕妇及其家庭缓解心理压力。鼓励家庭成员参与，营造积极的社会支持环境，消除歧视。

（四）产科并发症的预防与处理

积极预防和处理妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症。对于HIV感染本身或ART可能增加的特定风险（如早产、低出生体重等），应保持警惕，早期识别并干预。

三、分娩期管理

（一）分娩时机与方式选择

1.分娩时机：对于HIV阳性孕妇，若孕期AR