临床护理风险防控的康复护理心理支持课件.pptxVIP

临床护理风险防控的康复护理心理支持课件演讲人

01前言

前言作为一名在康复科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“康复护理的战场，一半在肢体功能的重建，另一半在心灵裂缝的修补。”这些年，我见证过太多患者——脑卒中后左手握不住筷子的退休教师、髋关节置换后不敢下地的退休工人、乳腺癌术后因瘢痕自卑的中年女性……他们的病历上写满了“肌力分级”“关节活动度”“疼痛评分”，但真正阻碍康复进程的，往往是躲在这些数字背后的焦虑、恐惧、自我否定，甚至是“活着还有什么意义”的绝望。

临床护理风险防控，从来不是简单的“防跌倒、防压疮、防感染”。当患者因情绪崩溃拒绝康复训练时，当家属因经济压力与患者发生争执时，当抑郁情绪导致睡眠紊乱进而影响伤口愈合时，心理问题已经成为康复护理中最隐蔽却最危险的“导火索”。2022年我们科室做过一项统计：在发生康复延迟或并发症的患者中，73%存在不同程度的心理问题未被及时干预。这让我深刻意识到：康复护理的心理支持，是风险防控的“前哨站”——只有先安抚好患者的心灵，才能让他们真正“愿意”康复、“配合”康复，从根本上降低护理风险。

前言今天，我想以去年全程参与护理的一位患者为例，和大家分享我们在康复护理心理支持中总结的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，65岁，退休小学教师，2023年3月因“右侧基底节区脑出血”急诊入院，经手术清除血肿后转入康复科，入院时GCS评分14分（睁眼4分、语言5分、运动5分），右侧肢体肌力2级（上肢不能抬离床面，下肢可平移），左侧肢体肌力5级，存在构音障碍（说话含糊，能理解他人语言），日常生活活动能力（ADL）评分35分（重度依赖）。

第一次见到王阿姨是她转入康复科的第3天。我推着治疗车进病房时，她正盯着窗外的梧桐树发呆，右手被固定在防垂足板上，手指无意识地抠着床单。她的女儿小刘悄悄告诉我：“我妈以前是学校的语文教研组长，最讲究体面，现在吃饭要喂、上厕所要扶，昨天我给她擦

病例介绍身时，她突然哭着说‘不如死了干净’……”

入院第5天，王阿姨开始拒绝做康复训练，理由是“练也没用”；第7天，夜间睡眠质量下降（自述“一闭眼就梦见自己站在讲台上，学生都在笑我”）；第10天，出现进食减少（每日进食量不足平时1/3）。这些变化让我们警觉——如果不及时干预心理问题，肢体康复将陷入恶性循环，压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症风险也会急剧升高。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

生理评估1生命体征：血压135/85mmHg（规律服用降压药），心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.7℃（正常）。2功能障碍：右侧肢体肌力2级（Brunnstrom分期Ⅱ期），右侧偏身感觉减退（痛觉、温度觉减弱），构音障碍（言语清晰度40%），ADL评分35分（进食、穿衣、如厕需完全帮助）。3并发症风险：Braden压疮风险评分12分（中度风险），Caprini血栓风险评分5分（高危），洼田饮水试验Ⅲ级（存在误吸风险）。

心理评估情绪状态：采用焦虑自评量表（SAS）得分为58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分为62分（中度抑郁）；观察到患者常沉默、目光回避，提及“康复”时频繁叹气，对医护提问回答简短（如“随便”“不知道”）。

认知偏差：访谈中王阿姨反复强调“我现在就是个废人”“右手永远抬不起来”“拖累孩子”，存在明显的“灾难化思维”（将当前功能障碍绝对化为永久结果）。

应对方式：被动应对（等待他人安排，无主动康复意愿），社会退缩（拒绝家属以外人员探视，不愿参与病房集体活动）。

社会支持评估家庭支持：女儿小刘（32岁，公司职员）全程陪护，对母亲病情高度关注，但缺乏康复知识（曾试图强行扶母亲下地导致患者抗拒）；儿子在外地工作，每周视频联系，经济支持充足但情感支持不足。01社会角色丧失：患者退休前是“被学生尊重的老师”“社区朗诵队队长”，病后自我认同从“教育者”“组织者”骤降为“依赖者”，社会价值感缺失明显。01这次评估让我们明确：王阿姨的心理问题并非“单纯情绪不好”，而是由“功能障碍-社会角色丧失-家庭互动模式改变”共同引发的心理危机，若不干预，将直接影响康复依从性，增加护理风险。01

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：

焦虑/抑郁与功能恢复缓慢、社会角色丧失有关（依据：SAS/SDS评分异常，情绪低落，拒绝康复训练）。

自我效能感低下与生活自理能力下降、灾难化认知有关（依据：患者认为“康复无用”，被动参与治疗）。

知识缺乏（康复知识、心理调节方法）与信息获取不足、病后认知受限有关（依据：家属强行干预康复，患者对训练目标不明确）。

潜在并发症（压疮、深静脉血栓、肺部感染）与活动减