临床护理风险防控对普外围手术期护理技术课件.pptxVIP

临床护理风险防控对普外围手术期护理技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在普外科护士站的走廊里，望着治疗室墙上“安全护理无小事”的标语，我总想起去年那台让我神经紧绷的胃癌根治术。患者是位68岁的退休教师，术前反复问我：“护士，我这把老骨头能挺过手术吗？”他攥着床头卡的手微微发抖，指甲盖泛着青白。那一刻我忽然意识到，普外围手术期护理从来不是机械地执行操作——它是一条环环相扣的“安全链”，任何一个环节的疏漏都可能让患者从“治愈希望”滑向“风险深渊”。

普外科患者病情复杂，手术类型多样（从阑尾切除到胰十二指肠切除），围手术期涉及术前准备、术中配合、术后康复三大阶段，每个阶段都潜藏着风险：术前合并症控制不佳可能诱发心脑血管意外，术中低体温会增加感染概率，术后早期活动不足易导致深静脉血栓……这些风险若未被及时识别和干预，不仅影响手术效果，更可能危及患者生命。而临床护理风险防控，正是我们为患者系上的“安全绳”——通过系统评估、精准干预、动态监测，将风险消灭在萌芽状态。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享我们团队在普外围手术期护理中如何通过风险防控技术，帮助患者安全度过手术关。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了患者王某某，男，68岁，主诉“上腹痛伴纳差2月余”。门诊胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理确诊为胃腺癌（中分化）。患者有10年2型糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L）、5年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），吸烟史30年（20支/日），无饮酒史。入院时BMI19.2kg/m2，自述近2月体重下降8kg，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

经多学科会诊（MDT），确定行“远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）+毕Ⅱ式吻合术”。术前评估心功能（EF65%）、肺功能（FEV1/FVC78%）均达标，但营养风险筛查（NRS-2002）评分为4分（中风险），存在低蛋白血症（白蛋白32g/L）。手术于3月15日9:00开始，历时4小时，术中出血约200ml，输注悬浮红细胞2U，留置胃管、腹腔引流管各1根，术后转入外科监护室。

病例介绍这个病例几乎涵盖了普外围手术期的常见风险点：老年患者器官功能衰退、合并基础疾病、营养状态差、吸烟史增加肺部并发症风险、术后多管道需要护理……每一个点都像悬在护理线上的“警报器”，需要我们逐一拆解。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。从入院到出院，评估不是一次性的“填表任务”，而是贯穿全程的“风险扫描”。

术前评估：识别“隐形炸弹”生理评估：除了常规生命体征，重点关注基础疾病控制情况——患者空腹血糖7.8mmol/L（目标应≤7.0mmol/L），提示需调整降糖方案；白蛋白32g/L（正常≥35g/L），存在组织修复能力下降风险；肺功能虽达标，但长期吸烟史（每天20支×30年=600年支）使气道分泌物增多，术后肺不张风险高。

心理评估：患者反复询问“手术死亡率”“术后能否吃饭”，夜间入睡困难（家属反映每晚仅睡3-4小时），GAD-7评分12分，焦虑已影响术前准备（如呼吸功能训练配合度差）。

社会支持：独子在外地工作，由65岁老伴陪护，老伴本身有腰椎间盘突出，对术后护理（如协助翻身、管道管理）操作理解较慢。

术中评估：与手术团队“同频共振”术中我们通过护理记录单与麻醉医生、手术医生实时联动：手术时间4小时（≥3小时为感染高危因素），术中体温最低35.8℃（低体温增加凝血障碍风险），出血量200ml但存在隐性失血（吻合口渗血），尿量250ml（每小时62.5ml，提示肾灌注尚可）。这些数据为术后护理提供了“风险预警”——低体温需加强复温，长时间手术需重点观察切口感染。

术后评估：“从头到脚”的细节排查术后6小时转入普通病房时，患者意识清楚，主诉切口疼痛（NRS评分6分），血压145/90mmHg（较术前升高），心率98次/分，SPO?93%（鼻导管吸氧2L/min）；胃管引出淡血性液体约150ml，腹腔引流管引出淡红色液体80ml；双下肢皮肤温度对称，腓肠肌无压痛；腹部切口敷料干燥，无渗液。

每一个数据都是风险的“晴雨表”：疼痛评分高可能抑制咳嗽排痰，SPO?低提示肺部氧合不足，血压升高需警惕应激性高血压或容量过多……评估越细致，干预越精准。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

疼痛（急性）：与手术创伤、管道刺激有关（依据：NRS评分6分，患者皱眉、呻吟，不敢咳嗽）。

有感染的风险：与手术时间长（4小时）、低蛋白血症、糖尿病、留置管道有关（依据：白蛋白3