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妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识（2025版）解读精准施策，守护生命健康

目录第一章第二章第三章共识背景与意义术前血液管理策略术中血液保护技术

目录第四章第五章第六章术后监测与管理措施多学科协作与个体化实施2025版共识更新要点

共识背景与意义1.

高发病率与贫血风险妇科恶性肿瘤在全球范围内发病率较高，2020年全球新增患者约139.8万例，我国2022年新增约29万例。这些患者中贫血发生率高达67%~85%，严重影响手术效果和术后恢复。术中失血与输血需求妇科恶性肿瘤手术中失血量较大，围术期异体输血率较高（达41%~77%），增加了手术风险和术后并发症的发生概率。疾病与治疗的复杂性妇科恶性肿瘤患者贫血的病因复杂，包括疾病相关因素（如肿瘤出血、造血减少）和治疗相关因素（如化疗、放疗等），需要综合评估和管理。术后恢复的挑战贫血和大量失血不仅影响手术效果，还会延长术后恢复时间，增加感染和其他并发症的风险，对患者的生活质量和长期预后造成不利影响。妇科恶性肿瘤疾病现状与挑战

围术期血液管理（PBM）核心理念PBM强调以患者为中心，通过优化术前红细胞生成、减少贫血发生、控制失血并提高输血安全性，改善患者预后。以患者为中心PBM需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定管理计划，确保术前、术中和术后的血液管理无缝衔接。多学科协作PBM基于最新的循证医学证据，结合国际指南和临床实践，为患者提供科学、个性化的血液管理方案。循证医学为基础

多学科协作推动共识由中华预防医学会生殖健康分会、中国女医师协会输血专业委员会等权威机构联合制定，推动了多学科协作在血液管理中的应用。临床需求迫切妇科恶性肿瘤患者围术期贫血和输血问题突出，亟需统一的临床管理指南以规范诊疗行为，提高患者预后。国际经验借鉴2025版共识参考了国际PBM指南和最新研究进展，结合我国临床实践，填补了国内妇科恶性肿瘤围术期血液管理的空白。技术发展与更新随着第三代静脉铁剂（如异麦芽糖苷铁）等新技术的应用，共识更新了铁剂治疗推荐，为临床提供更安全、高效的治疗选择。2025版共识制定必要性

术前血液管理策略2.

采用血红蛋白浓度（Hb＜110g/L）作为贫血诊断阈值，结合红细胞形态学分类（小细胞性、正细胞性、大细胞性）明确病因，其中妇科患者以缺铁性贫血（IDA）为主。WHO分级标准应用通过血清铁蛋白（＜30μg/L）、转铁蛋白饱和度（TSAT＜20%）联合CRP排除慢性炎症干扰，精准区分绝对性缺铁与功能性缺铁。铁代谢指标检测针对恶性肿瘤患者需额外检测网织红细胞计数、维生素B12及叶酸水平，鉴别化疗所致骨髓抑制或营养缺乏性贫血。骨髓造血功能评估对于急性失血（如AUB）患者需每24-48小时复查Hb，结合血流动力学指标（如乳酸、血压）判断贫血进展速度。动态监测原则系统性贫血评估与诊断标准

静脉铁剂优先策略对中重度IDA（Hb＜90g/L）或口服铁不耐受者，推荐使用羧基麦芽糖铁（1000mg单次输注），24小时内提升Hb1-2g/L，较口服铁起效更快。EPO联合治疗适用于肾性贫血或化疗相关贫血，皮下注射EPO（150U/kg每周3次）联合铁剂，目标Hb维持在100-110g/L，需监测血栓风险。输血阈值控制严格遵循限制性输血策略（Hb＜70g/L或＜80g/L伴冠心病），输血后目标值不超过100g/L以避免循环超负荷。个体化抗贫血治疗方案

01良性疾病建议纠正至Hb≥90g/L再手术；恶性肿瘤患者若需限期手术，至少达70g/L并确保铁储备充足（铁蛋白＞100μg/L）。择期手术Hb阈值02对于新辅助化疗后贫血，术前4周启动EPO治疗，每周600IU/kg分次注射，可减少42%异体输血需求。EPO术前预处理03合并心功能不全者术中需维持Hb≥80g/L，术后48小时内每日监测Hb避免氧供不足。高风险患者特殊管理04由妇科、血液科、麻醉科共同制定输血计划，结合术中失血量动态调整Hb目标（如每失血500ml补充1U红细胞）。多学科协作机制手术时机与Hb目标值设定

术中血液保护技术3.

精准电凝技术应用采用双极或超声刀等设备，精确控制出血点，减少热损伤范围，降低术后粘连风险。分层解剖与血管识别遵循解剖层次分离组织，预先结扎主要供血血管（如子宫动脉上行支），减少术中失血量。局部止血材料使用合理应用可吸收止血纱布、纤维蛋白胶等生物材料，辅助处理创面渗血，提升止血效率。精细化止血手术操作规范

血流动力学监测标准维持平均动脉压(MAP)在60-70mmHg，同时保证尿量0.5ml/kg/h。需持续监测有创动脉压、中心静脉压及心输出量，老年患者或合并心血管疾病者应个体化调整目标值。禁忌症严格把控严重主动脉瓣狭窄、未控制的高颅内压、急性肾功能衰竭患者禁用。对于贫血(Hb80g/L)或低血容量患者需先纠正