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深静脉血栓预防及应急预案

一、深静脉血栓的高危因素识别与评估

预防DVT的首要环节在于准确识别高危人群。临床工作中，我们需综合考量患者的基础疾病、手术创伤、制动时间及个体差异等多方面因素。常见的危险因素包括：年龄增长、肥胖、活动减少或长期卧床、恶性肿瘤、既往血栓病史、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、某些遗传性凝血功能障碍以及大型手术（尤其是骨科、妇科及腹部大手术）等。

对入院患者，应尽早采用国际通用的风险评估模型（如Caprini评分或Padua评分）进行个体化评估，明确其DVT发生风险等级。根据风险等级，制定并实施相应的预防措施，这是实现精准预防的基础。

二、深静脉血栓的预防策略

预防DVT，应秉持“预防为主，综合干预”的原则，采取阶梯式、个体化的预防措施。

（一）基础预防措施

这是所有存在风险患者都应遵循的基本要求，核心在于减少静脉淤滞和损伤。

1.早期活动：这是最为关键且经济有效的措施。对于术后或长期卧床患者，应在病情允许的前提下，尽早鼓励并协助其进行床上活动（如踝泵运动、股四头肌收缩、翻身等），逐步过渡到床边活动和下床行走。活动强度和时间应循序渐进，以患者耐受为宜。

2.体位管理：避免长时间下肢下垂或交叉腿，卧床时可适当抬高下肢（略高于心脏水平），以促进静脉回流，但需注意避免过度抬高影响动脉血供。

3.避免静脉壁损伤：尽量避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是反复穿刺或输入高渗、刺激性药物。如需长期输液，宜选择中心静脉通路。

4.健康生活方式：指导患者戒烟，控制体重，均衡饮食，多饮水，避免脱水，以降低血液粘稠度。

（二）物理预防措施

适用于有轻度血栓风险且无禁忌证的患者，或作为药物预防的辅助手段。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号，确保在腿部形成由远及近的递减压力，促进静脉回流。使用前需排除下肢动脉硬化、皮炎、糖尿病足等禁忌证，并注意观察皮肤情况，防止压疮。

2.间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气加压小腿或大腿，模拟肌肉泵作用，促进静脉血流。使用时需确保装置贴合，压力设置适宜。

3.足底静脉泵（VFP）：主要针对足部，通过挤压足底静脉丛促进回流，适用于无法进行主动活动的患者。

（三）药物预防措施

对于中、高危风险患者，在排除出血风险等禁忌证后，应考虑药物预防。药物选择、剂量和疗程需严格遵医嘱。

1.低分子肝素（LMWH）：临床应用广泛，具有生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低等优点，通常皮下注射。

2.普通肝素（UFH）：起效快，作用时间短，可静脉或皮下注射，需监测凝血功能（APTT）。常用于高出血风险或肾功能严重不全患者。

3.新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班等，具有使用方便、无需常规监测凝血等特点，但需注意其特定的禁忌证和出血风险。

4.维生素K拮抗剂（VKA）：如华法林，因起效慢、治疗窗窄、需频繁监测INR，目前在DVT预防中的一线地位已部分被NOACs取代，但在某些特定情况下仍有应用。

在药物预防过程中，需密切监测患者有无出血倾向（如皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等），并关注药物相互作用。

（四）高危人群的重点关注与个体化预防

对于极高危患者（如骨科大手术、恶性肿瘤术后等），往往需要联合物理与药物预防措施。临床医师应根据患者的具体情况，动态评估血栓与出血风险，及时调整预防方案。例如，对于出血风险较高的患者，可先采用物理预防，待出血风险降低后再考虑加用药物预防。

三、深静脉血栓的应急预案

尽管采取了积极的预防措施，DVT仍有可能发生。因此，建立快速、有效的应急预案至关重要，以早期识别、及时处理，防止严重并发症。

（一）可疑DVT的识别与初步评估

医护人员应提高警惕，密切观察患者有无以下症状和体征：

1.症状：突发或渐进性的单侧下肢肿胀、疼痛、沉重感、皮肤温度升高、活动后加重等。

2.体征：下肢周径不对称（测量髌骨上缘或下缘特定距离处的周径差）、皮肤发红或发绀、浅静脉怒张、Homans征（踝关节背屈时小腿肌肉疼痛）可能阳性（但特异性不高）。

3.警惕肺栓塞迹象：若患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、心率增快、血氧饱和度下降等，应高度怀疑肺栓塞，立即启动更高级别的急救流程。

一旦发现可疑DVT迹象，应立即通知主管医师或值班医师。

（二）应急响应与处理流程

1.立即报告与初步处理：

*医护人员发现可疑情况后，立即汇报，并安抚患者，嘱其绝对卧床休息，避免患肢活动、按摩、挤压，以防血栓脱落。

*抬高患肢（略高于心脏水平），以减轻肿胀和疼痛。

*密切监测生命体征，特别是呼吸、心率、血压、血氧饱和度。

2.诊断性检查：

*首选下肢静脉超声检查：无创、便捷、可重复，是诊断DVT的金标准。应尽快安排。

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