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2026年脑卒中康复科护理工作计划范本

2026年脑卒中康复科护理工作将以“精准评估、分层干预、全程管理、多维支持”为核心目标，围绕患者从入院到社区/家庭的全周期康复需求，结合最新《中国脑卒中康复护理指南（2025版）》及科室年度质量改进重点，系统推进护理服务优化。具体计划如下：

一、规范评估体系，夯实个性化护理基础

建立“三级评估-动态调整”机制，确保护理方案与患者功能状态同步更新。入院2小时内完成初始评估，由责任护士使用标准化工具（NIHSS神经功能缺损评分、Fugl-Meyer运动功能评定、Barthel指数日常生活能力量表、改良Rankin量表残障程度评分、PHQ-9抑郁筛查量表、GAD-7焦虑筛查量表）全面采集神经功能、运动能力、生活自理、心理状态及社会支持信息，重点关注吞咽障碍（洼田饮水试验）、认知障碍（MoCA量表）及并发症高风险因素（如Braden压疮风险、Padua静脉血栓风险）。入院后3天内由护理组长复核评估结果，结合康复医师、治疗师的专业意见，共同制定“急性期-恢复期-后遗症期”分阶段护理目标。住院期间每7天进行动态评估，重点观察运动功能进展（如患侧肢体肌力提升幅度）、并发症发生情况（如压疮、肺部感染、深静脉血栓）及心理状态变化（如抑郁情绪是否缓解），根据评估结果及时调整护理措施，确保干预方案的精准性。

二、分阶段实施干预，提升功能康复效能

（一）急性期（发病1-2周，生命体征稳定后）

以“保功能、防并发症”为重点。针对意识清醒但运动功能严重受限患者，严格执行良肢位摆放规范：平卧位时患侧肩胛前伸、肘腕关节伸展、掌心向上，下肢膝关节微屈、踝背屈90°；患侧卧位时躯干与床面成30°，患肩前伸避免受压，健侧下肢屈髋屈膝支撑；健侧卧位时患侧上肢垫软枕高于心脏水平，下肢垫枕保持髋膝微屈。每2小时翻身并记录皮肤受压情况，Braden评分＜18分者使用气垫床，骨隆突处贴泡沫敷料预防压疮。吞咽障碍患者经康复医师评估后，采用“阶梯式进食训练”：先予冰刺激（棉棒蘸冰水轻触软腭、咽后壁）改善吞咽反射，逐步过渡至糊状食物（如稠粥、果泥），喂食时保持端坐位，小口慢喂（每口5-10ml），喂食后保持坐位30分钟防误吸。呼吸功能训练每日2次，指导患者进行腹式呼吸（手放腹部感受起伏，吸气4秒、呼气6秒）及有效咳嗽（深吸气后短暂闭气，用力咳嗽2-3声），痰液黏稠者配合雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸），每2小时叩背排痰（从下往上、由外向内，避开脊柱），预防坠积性肺炎。

（二）恢复期（发病2周-6个月，功能快速恢复期）

以“促功能、强自理”为核心。运动功能训练中，针对BrunnstromⅡ-Ⅲ期患者（联合反应明显），重点进行分离运动诱发：如坐位下患侧上肢前屈90°保持10秒，每日3组、每组10次；BrunnstromⅣ-Ⅴ期患者（部分分离运动）则强化精细动作训练（如捏取黄豆、串珠子），逐步提升手眼协调能力。日常生活能力（ADL）训练采用“任务导向法”，从“辅助-部分辅助-独立”逐步过渡：如穿衣训练先指导“患侧先穿、健侧后脱”，初期护士辅助固定患侧上肢，患者完成健侧动作；2周后减少辅助，鼓励患者利用健侧带动患侧完成整套动作；4周后评估是否达到独立穿衣目标。认知障碍患者根据MoCA评分制定训练计划：轻度认知障碍（21-26分）进行记忆训练（如数字顺背/倒背、物品回忆），每日30分钟；中度障碍（10-20分）增加注意力训练（如听指令拍掌、视觉追踪），配合认知矫正软件（经医院伦理审核的正规平台）辅助；重度障碍（＜10分）则以环境简化（减少噪音、固定物品位置）和定向训练（每日重复时间、地点、人物信息）为主。心理护理方面，对PHQ-9≥10分患者，每周开展2次认知行为干预：引导患者识别“我永远好不了”等负性思维，通过记录“功能进步日记”（如“今天能自己拿杯子喝水”）重建正性认知；联合心理科开展团体治疗（每2周1次），邀请康复效果良好的患者分享经验，减轻孤独感。

（三）后遗症期（发病6个月后，功能趋于稳定）

以“稳功能、提生活质量”为目标。针对遗留肢体痉挛（改良Ashworth量表≥2级）患者，采用“康复护理-康复治疗-药物”联合干预：每日3次进行痉挛肌群牵伸（如小腿三头肌牵伸：患者坐位，护士一手固定患侧足跟，一手推前脚掌背屈至最大角度保持30秒），配合康复治疗师的蜡疗（温度45-50℃，每次20分钟）缓解肌肉紧张；痉挛严重者（Ashworth≥3级），与医师沟通后协助完成肉毒毒素注射护理（注射后24小时内避免按摩注射部位，观察有无局部红肿、发热）。对长期卧床患者，重点加强家庭照护指导：教会家属使用移位滑板（从床到轮椅转移时，滑板一端置于床面、一端置于轮椅，患者双手支撑平移），预防照护者腰损伤；指导家庭环境改