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临床紧急用血管理制度及流程

一、引言

临床紧急用血是指在患者生命垂危，因急性大失血等情况危及生命，急需输血救治，而常规输血前准备流程可能延误最佳治疗时机时所采取的特殊用血措施。为规范临床紧急用血行为，确保患者得到及时、安全、有效的输血治疗，最大限度保障患者生命安全，特制定本制度及流程。本制度旨在明确各相关部门及人员的职责，优化紧急用血流程，提高应急反应能力，同时严格遵守国家相关法律法规及临床输血技术规范。

二、临床紧急用血管理制度

（一）目的与意义

本制度旨在规范临床紧急用血的申请、审批、制备、发放、输注及记录等各个环节，确保在紧急情况下，血液能够以最快速度、最安全方式应用于患者，挽救患者生命，同时尽可能降低输血相关风险。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有因突发、危及生命的紧急情况需要立即输血治疗的患者。包括但不限于严重创伤、大手术中或术后大出血、产科急症、消化道大出血、严重血液病等导致的急性失血性休克或严重贫血，且不立即输血将严重威胁患者生命安全的情况。

（三）基本原则

1.生命至上原则：在紧急情况下，患者生命安全是首要考虑因素，应果断启动紧急用血程序。

2.依法依规原则：紧急用血必须在符合国家相关法律法规和医院规章制度的前提下进行，事后按规定完善相关手续。

3.科学合理原则：临床医师应根据患者病情需要，科学评估用血需求，合理选择血液成分和用血量，避免滥用和浪费血液资源。

4.安全有效原则：在追求速度的同时，必须严格遵守输血技术操作规程，确保输血安全，力争达到最佳治疗效果。

（四）组织与职责

1.医务管理部门：负责制定和完善本院临床紧急用血管理制度及流程，并监督其执行；组织相关培训和演练；协调处理紧急用血过程中出现的重大问题和纠纷。

2.输血科（血库）：负责紧急用血的具体实施，包括血液的接收、核对、贮存、交叉配血（或紧急情况下的特殊处理）、发放等工作；确保血液质量和供应；指导临床合理用血；记录紧急用血相关信息。

3.临床科室：负责患者病情的评估，判断是否符合紧急用血指征；严格按照流程申请紧急用血；准确采集和送检标本；负责血液的领取、核对、输注及输注过程中的监测和不良反应的观察与处理，并做好详细记录。

4.医院总值班及相关职能部门：在夜间及节假日等特殊时段，协助协调紧急用血事宜，确保绿色通道畅通。

三、临床紧急用血操作流程

（一）临床评估与启动指征

临床医师在接诊患者后，应立即对患者的病情进行快速、全面评估。当患者出现以下情况之一，且不立即输血将危及生命时，可启动紧急用血程序：

*急性大失血，估计失血量超过自身血容量的一定比例，出现失血性休克表现；

*严重创伤、大手术等导致的难以控制的活动性出血；

*因各种原因导致的严重贫血，血红蛋白水平极低并伴有明显组织缺氧症状，且无法通过其他方式快速纠正；

*其他经主治医师及以上人员判断为危及生命、急需输血的情况。

（二）申请与审批

1.口头申请与确认：主治医师或其授权的值班医师在判断患者需要紧急用血后，应立即电话通知输血科（血库），明确告知患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、紧急用血原因、所需血液成分及估计用量，并询问血库库存情况。

2.书面申请补办：在电话申请的同时，医师应尽快（通常要求在规定时间内，如即刻或边抢救边）填写《临床紧急用血申请单》，注明“紧急”字样，并由主治医师或以上职称医师签名。若情况极其危急，可先输血，后在规定时间内补齐书面申请及相关审批手续。申请单应准确填写患者基本信息、血型（已知或未知）、RhD血型、所需血液成分、用量、输血目的及主要既往史（如输血史、妊娠史、过敏史等）。

3.审批程序：紧急用血时，可由主治医师以上人员口头请示科室主任或医院总值班（夜间及节假日）同意后执行，事后按规定补办审批手续。

（三）血型鉴定与交叉配血

1.标本采集与送检：临床科室医护人员应立即采集患者不抗凝和抗凝静脉血标本各一管，标明患者姓名、科室、床号，连同《临床紧急用血申请单》（或事后补送）迅速送往输血科（血库）。如患者已建立静脉通路，应在输血前采集标本。

2.输血科（血库）处理：

*输血科（血库）工作人员接到紧急用血通知及标本后，应立即启动应急预案，优先处理。

*对于有明确血型记录的患者，可立即进行交叉配血试验。

*对于未知血型或无血型记录的患者，应首先进行ABO和RhD血型快速鉴定。

*在最紧急情况下，如患者生命垂危，无法等待血型鉴定和交叉配血结果，经主治医师及以上人员同意，并在《临床紧急用血申请单》上注明“紧急非同型输血”及原因，输血科（血库）可根据输血原则，发放O型红细胞悬液（通常为RhD阴性或阳性，视库存及患者情况而定）和AB型血浆（如需要）。

*交叉配血试验应严