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医院护理安全应急演练产科脚本

【适用主体】

××市妇幼保健院产科（含LDR一体化产房、家庭化产房、急诊手术室、NICU、产后康复区）

【具体事件类型】

产妇产后大出血（≥1000ml/24h）合并失血性休克、DIC、心跳呼吸骤停——院内护理安全应急演练脚本

———风险评估———

1.诱因矩阵

A.子宫收缩乏力（占75%）：双胎、羊水过多、产程延长、胎盘植入、产妇疲劳。

B.产道损伤（占15%）：会阴ⅢⅣ度裂伤、宫颈裂伤、阴道壁血肿。

C.胎盘因素（占8%）：胎盘残留、胎盘植入、前置胎盘剥离面出血。

D.凝血障碍（占2%）：HELLP、DIC、遗传性凝血因子缺乏。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：出血≥1500ml伴休克指数≥1.5，需启动MHP（大量输血方案），30min内不能控制则直接威胁生命。

Ⅱ级（橙色）：出ml，休克指数1.01.5，存在潜在DIC风险。

Ⅲ级（黄色）：出血5001000ml，生命体征尚稳定，但存在继续出血高危因素。

3.脆弱性分析

夜班时段（22:0006:00）值班人员少，血库交叉配血速度下降30%；周末介入手术室关闭，介入止血路径受限；节假日血站库存常低于警戒值（红细胞≤40U）。

———职责分工（到人到岗）———

1.现场指挥组

总指挥：产科科主任（A角）／副主任（B角）——决定是否启动MHP、是否转介入/手术室。

护理指挥：产科护士长（A角）／夜班护士长（B角）——统筹护理人力、物资、信息上报。

2.抢救护理组

责任护士1（bedsidenurse）：产妇主管护士，立即呼救、双静脉通路、留取血标本、记录出入量。

责任护士2（runner）：推抢救车、取温暖毯、准备缩宫素及卡前列素氨丁三醇、记录口头医嘱。

责任护士3（recorder联络）：书写抢救记录、与血库/检验/ICU/麻醉科电话联络、启动“产科绿色通道”微信群。

3.治疗决策组

一线医生：住院总——快速评估出血量、宫缩、胎盘、裂伤，下达初步医嘱。

二线医生：主治以上——15min内到场，决定是否宫腔填塞、BLynch缝合、子宫动脉结扎。

三线医生：副高以上——30min内到场，决定是否子宫切除、转介入、启动ECMO。

4.支持保障组

麻醉医生：立即评估气道、建立有创动脉压、备自体血回输。

检验值班：优先交叉配血、动态Hb、血气、凝血六项、FIB、乳酸。

血库值班：启动MHP（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），保证15min内第一袋血出库。

超声医生：床旁评估宫腔积血、胎盘残留、腹腔积液。

后勤值班：运送血液、送检标本、维护电梯专控。

5.家属沟通组

社工部+责任医生：同步病情告知、签字、拍照留存、防止纠纷。

———分阶段处置流程———

阶段0：日常预防（T24h至T0）

资源清单：

高危险产妇“红色腕带”识别卡50套；

产前Hb100g/L者提前备血2U；

产房内配置“产后出血抢救箱”2套（含Bakri球囊3、BLynch缝合带2、500ml6%羟乙基淀粉6、卡前列素氨丁三醇6支、垂体后叶素10支、加压输液袋4）。

责任人：白班护士长每日10:00核查、签字；夜班护士长按交接单逐项确认。

阶段1：即时识别（T0T+3min）

触发标准：阴道流血≥400ml（计量垫80%浸湿）或任一休克指数≥1。

操作步骤：

1)责任护士1呼叫“产后出血抢救”——按下床头红色按钮→中控室广播“产科抢救CodeBlue”。

2)立即双手按摩子宫、同时呼救本科室在班人员；记录时间秒表。

3)责任护士2推抢救车至床尾，责任护士3取温暖毯覆盖产妇、建立第二路16G留置针（上肢近心端）。

阶段2：快速评估与初步复苏（T+3T+10min）

责任人：一线医生+责任护士1

快速HEMABCDE评估：

H—出血量（称重法+休克指数）；

E—气道（麻醉医生同时评估）；

M—子宫收缩（触诊+缩宫素10U肌注+10U静滴）；

A—酸中毒（血气乳酸，目标2mmol/L）；

B—血压（目标SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg）；

C—凝血（抽血查凝血六项+血常规+交叉配血6U）；

D—药物（卡前列素氨丁三醇250μg肌注，最大2mg）；

E—评估（超声排除胎盘残留）。

资源清单：

加压输液袋500ml晶体3套；

采血针18G6支、抗凝管1