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2025年检验科、输血科质量与安全管理工作计划

一、指导思想

以国家相关法律法规、行业标准及规范为根本遵循，紧密围绕医院整体发展战略，坚持“质量第一、安全至上、持续改进”的核心理念。立足科室实际，以提升检验检测质量与输血安全为核心目标，通过强化体系建设、优化工作流程、提升人员素养、加强风险防控，全面提升科室管理水平与服务能力，为临床诊疗提供及时、准确、可靠的检验数据与安全的血液保障，助力医院医疗质量的整体提升。

二、年度工作总目标

1.质量体系持续完善：确保质量手册、程序文件及作业指导书的适宜性、充分性和有效性，关键过程控制点覆盖率达100%。

2.检验结果准确性提升：室内质控合格率稳步提升，室间质评成绩保持优良，杜绝重大检验差错。

3.输血安全得到保障：严格执行输血前检查、血型鉴定、交叉配血等关键环节操作，确保临床用血安全，输血不良反应报告与处理规范率达100%。

4.服务效率优化：在保证质量的前提下，合理缩短检验周转时间（TAT），提升临床满意度。

5.人员能力全面增强：加强专业技术培训与考核，提升员工质量意识与风险防范能力。

6.不良事件有效控制：建立健全不良事件上报、分析、整改机制，实现不良事件数量与严重程度双下降。

三、主要工作任务与实施措施

（一）健全质量管理体系，夯实质量基础

1.体系文件动态维护：定期组织对科室质量管理体系文件进行梳理与评审，结合最新法规标准、技术发展及科室实际运行情况，及时修订和完善相关制度、流程与标准操作规程（SOP），确保其持续适用。重点关注新开展项目、仪器设备更新及流程优化后的文件配套。

2.质量目标分解与考核：将科室年度质量总目标逐层分解至各专业组及关键岗位，明确责任人与完成时限。建立常态化的质量目标监测与考核机制，定期分析目标达成情况，对未达标项及时采取纠正与改进措施。

3.加强质量监督与内审：完善科室质量监督网络，由质量小组牵头，各专业组质量监督员分工负责，对日常工作各环节进行不定期抽查与定期检查。按计划开展内部质量审核，确保体系有效运行，对审核发现的不符合项，严格执行整改、验证闭环管理。

（二）强化全过程质量控制，确保检验结果可靠

1.分析前质量控制：

*标本管理规范化：加强与临床科室的沟通，共同规范标本采集、运输、接收流程。定期对临床医护人员进行标本采集规范培训，制作图文并茂的指导材料。严格执行标本接收标准，对不合格标本进行记录、反馈与持续改进。

*试剂与耗材管理：严格执行试剂与耗材的采购、验收、储存、使用、效期管理等制度。选择合格供应商，做好索证索票。对关键试剂进行性能验证与比对，确保其质量符合要求。

2.分析中质量控制：

*室内质控精细化：严格按照标准操作规程开展室内质控，确保质控品的正确储存与使用。对失控情况及时分析原因，采取纠正措施并记录。探索不同水平质控品的联合应用，关注质控规则的优化。

*仪器设备维护保养：建立完善的仪器设备档案，制定科学的维护保养计划并严格执行。定期进行仪器性能验证、校准与比对，确保仪器设备处于良好运行状态，关键参数符合检测要求。

*操作规范性监督：加强对检验操作过程的监督与指导，确保员工严格遵守SOP。定期开展操作技能考核与现场观摩，对不规范操作及时纠正。

3.分析后质量控制：

*结果审核与报告发放：严格执行检验结果审核制度，对异常结果、危急值、可疑结果进行重点复核与分析，必要时与临床沟通。确保检验报告信息完整、准确、规范，发放及时。

*结果解释与咨询：加强检验报告的临床沟通，为临床提供必要的结果解释与咨询服务。定期收集临床对检验结果的反馈意见，作为质量改进的依据之一。

*室间质评与比对：积极参加国家、省市级临床检验中心组织的室间质评活动，对回报结果进行深入分析，对不合格项目及时查找原因并整改。对于无室间质评的项目，积极开展实验室间比对或方法学比对，确保结果的准确性和一致性。

（三）严守输血安全底线，规范临床用血管理

1.严格执行输血前流程：严格遵守“输血申请-受血者血样采集与送检-血型鉴定-交叉配血-发血”的标准化流程。特别强调输血申请单的规范填写、受血者身份的双人核对、血型鉴定的准确性以及交叉配血试验的规范性。

2.加强血液库存与发放管理：科学预测临床用血需求，合理储备血液制品，确保血液供应。严格执行血液入库验收制度，核对血液信息、外观、有效期等。发血时严格执行双人核对，确保血液制品与受血者信息完全一致。

3.推广科学合理用血：积极参与临床用血病例讨论，指导临床严格掌握输血适应证，推广成分输血和自体输血技术，提高用血效率，降低输血风险。

4.输血不良反应监测与处置：建立健全输血不良反应监测、报告、调查和处理流程。指导临床正确识别和处