临床护理风险防控的护理风险案例讲解课件.pptxVIP

临床护理风险防控的护理风险案例讲解课件演讲人

04/护理诊断：精准定位“风险靶心”03/护理评估：抽丝剥茧找风险02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：“早一秒”决定“差千里”05/护理目标与措施：织密“风险防控网”08/总结：护理风险防控，是“人”的事业07/健康教育：“出院不是终点，而是新的起点”目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理工作的每一个环节，都是患者安全的防线。”这句话像一根弦，时刻绷在我的神经里。这些年，我参与过急危重症患者的抢救，也见证过因护理风险防控不到位引发的不良事件——一个未及时发现的压疮早期表现，可能让患者多受一周的痛苦；一次未严格核对的用药流程，可能造成不可挽回的后果。

随着医疗技术的进步和患者需求的多元化，临床护理风险的复杂性也在不断升级。老年患者比例增加、多重用药普遍、慢性病管理周期延长……这些都让护理工作从“执行医嘱”转向“全流程风险防控”。今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享我们团队在临床护理风险防控中的实践与思考——这不是一份冰冷的操作指南，而是一群护士用经验、反思和温度编织的“安全网”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——张爷爷，78岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。他有冠心病、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病病史，长期服用地高辛、呋塞米、缬沙坦、二甲双胍4种口服药，近1年因活动耐力下降，日常起居需家属协助。

入院时，张爷爷主诉“走两步就喘，晚上不能平躺睡觉”，查体可见双肺底湿啰音，下肢凹陷性水肿（++），心率102次/分，律不齐（房颤心律），血压158/92mmHg，随机血糖11.2mmol/L。辅助检查显示：BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常＜100），血肌酐135μmol/L（轻度升高），血钾3.2mmol/L（偏低）。

病例介绍这样一位高龄、多器官功能减退、多重用药且自理能力差的患者，从入院那一刻起，就像一台“精密但脆弱的仪器”——跌倒、压疮、用药错误、电解质紊乱、血栓形成……每一个潜在风险点都需要我们高度警惕。

03护理评估：抽丝剥茧找风险

护理评估：抽丝剥茧找风险拿到张爷爷的病历后，我们团队立即进行了系统的护理评估。这不是简单的“打钩”操作，而是像侦探一样，从每一个细节里挖掘隐患。

生理评估：脆弱的“老机器”1活动能力：Morse跌倒评估量表得分65分（≥45分属高风险）——他因气促和下肢水肿，行走时需扶墙，曾在家中如厕时险些跌倒；2皮肤状况：Braden压疮评估量表得分10分（≤12分属高风险）——双下肢水肿明显，骶尾部皮肤发红（Ⅰ期压疮预警），局部皮温稍高；3用药风险：Beers标准提示地高辛（治疗窗窄）、呋塞米（易致低钾）、缬沙坦（可能影响肾功能）均属老年高风险药物，且患者记忆力减退，曾自述“有时忘记吃药，有时重复吃”；4循环与代谢：心衰导致组织灌注不足，糖尿病影响伤口愈合，低钾可能诱发心律失常（地高辛中毒风险叠加）。

心理与社会评估：被忽视的“隐形风险”张爷爷是退休教师，性格要强，入院后多次说“我自己能行”，但家属反映他最近总唉声叹气，担心“拖累子女”。我们和他聊天时发现，他对心衰的认知仅停留在“心脏不好”，对限盐、限水、监测体重的重要性一无所知，甚至认为“多吃利尿剂就能消肿”——这种认知偏差，本身就是护理风险的“温床”。

环境与照护评估：细节里的“漏洞”张爷爷的女儿白天上班，夜间由老伴陪护，但老伴同样75岁，体力有限；病房卫生间扶手位置偏高（张爷爷身高165cm），床栏未完全拉起时他曾试图自行下床；床头柜摆满了家属带来的水果、药品，物品摆放杂乱。

这一系列评估结果让我们意识到：张爷爷的护理风险不是单一的，而是“风险叠加”——生理脆弱性、认知局限性、照护支持不足，任何一个环节的疏漏都可能引发连锁反应。

04护理诊断：精准定位“风险靶心”

护理诊断：精准定位“风险靶心”1基于评估，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断，每项诊断都对应明确的“风险触发点”：2有跌倒的危险（与活动耐力下降、下肢水肿、服用利尿剂致体位性低血压有关）——直接触发点：如厕、夜间起床；3皮肤完整性受损的危险（与低蛋白血症、组织灌注不足、长期卧床有关）——直接触发点：骶尾部、踝部；4潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）、地高辛中毒（与利尿剂使用、肾功能减退、患者依从性差有关）——直接触发点：用药错误、未监测血钾；5焦虑（与疾病反复、担心预后有关）——直接触发点：夜间憋醒、看到检查单异常值；

护理诊断：精准定位“风险靶心”知识缺乏（缺乏心衰自我管理、用药安全相关知识）——直接触发点：擅自调整利尿剂剂