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临床护理风险防控的护理风险案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理工作的每一步，都是在和风险‘掰手腕’。”这句话随着工作年限的增长，愈发让我深有体会。临床护理风险，指的是在护理过程中可能发生的、导致患者或医护人员损害的不确定性事件，小到患者坠床擦伤，大到用药错误引发严重并发症，每一个风险点都像隐藏在护理流程中的“暗礁”，稍有不慎就可能引发不良后果。

近年来，随着医疗技术的进步和患者健康需求的提升，护理工作的复杂性和风险性也在不断增加。国家卫健委发布的《医疗质量安全改进目标（2023-2025年）》中，明确将“降低护理相关风险事件发生率”列为重点任务。而作为临床护理工作者，我们最直接的责任，就是通过系统的风险识别、精准的评估干预和动态的监测反馈，将这些“暗礁”提前标注，为患者筑起安全的“防护网”。

前言今天，我想通过一个亲身参与护理的术后患者案例，和大家分享临床护理风险防控的全流程思考与实践。这个案例中，患者从入院到出院的32天里，我们团队共识别出6类12个护理风险点，通过针对性干预，最终实现“零不良事件”的目标。希望通过这个真实案例的复盘，能为大家提供一些可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那个清晨，急诊推来一位68岁的男性患者张叔。他因“腹痛伴呕吐12小时”急诊入院，主诉“肚脐周围绞痛，像有人在拧肠子”，既往有“高血压病史10年，规律服用氨氯地平；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍”。急诊CT提示“乙状结肠扭转并肠梗阻”，血检显示白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白120mg/L，提示感染；空腹血糖8.9mmol/L（偏高），D-二聚体1.2μg/mL（正常值＜0.5μg/mL），提示高凝状态。

经多学科会诊，张叔于入院6小时后行“腹腔镜下乙状结肠扭转复位+部分肠切除吻合术”。手术顺利，但考虑到患者高龄、合并基础疾病、术后需卧床等因素，我们护理团队在患者返回病房前就启动了“围手术期护理风险评估”。

病例介绍术后第1天，张叔生命体征：T37.8℃（低热），P92次/分，R20次/分，BP145/85mmHg（较基础值偏高）；主诉切口疼痛（VAS评分4分）；留置胃管（引出淡绿色胃液约200mL/日）、尿管（尿量约1500mL/日）、腹腔引流管（淡血性液体约80mL/日）；双下肢皮肤温度正常，但腓肠肌按压有轻微痛感（D-二聚体复查1.5μg/mL）；患者因担心切口裂开，拒绝床上活动，情绪焦虑（SAS焦虑量表评分52分，提示轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的术后患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从“生理-心理-社会”三个层面展开，重点关注与护理风险直接相关的指标：

生理评估基础状况：高龄（68岁）、BMI27.5（超重）、长期高血压（血管弹性差）、糖尿病（影响切口愈合），这些都是术后并发症的高危因素。

手术相关风险：结肠手术涉及消化道重建，存在吻合口瘘风险；术后需禁食、胃肠减压，易发生水电解质紊乱；腹腔引流液颜色、量的变化需警惕腹腔感染或出血。

制动相关风险：术后早期需卧床，双下肢D-二聚体持续升高（1.5μg/mL）、腓肠肌压痛，提示深静脉血栓（DVT）高风险（Caprini评分6分，属于极高危）；长期卧床还可能导致压疮（Braden评分12分，中度风险）、坠积性肺炎（呼吸频率20次/分，听诊双肺底少许湿啰音）。

心理评估张叔是退休教师，性格要强，入院前一直独立生活。术后因身体受限、切口疼痛，加上对“肠切除”的恐惧，反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能吃饭？”，夜间睡眠浅（每日睡眠＜5小时），SAS评分52分，存在明显的焦虑情绪。焦虑不仅影响康复依从性，还可能导致血压波动（术后第1天BP最高155/90mmHg），形成“焦虑-血压升高-切口疼痛-更焦虑”的恶性循环。

社会支持评估张叔子女均在外地工作，由老伴陪床。老伴65岁，有轻度关节炎，照顾能力有限；家属对术后护理知识了解不足，曾试图自行调整胃管位置（被及时制止），存在“家属操作不当”的潜在风险。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按风险优先级排序）：潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、吻合口瘘、肺部感染——与高龄、高凝状态、术后制动、糖尿病相关。有皮肤完整性受损的危险——与术后卧床、肥胖（BMI27.5）、糖尿病（末梢循环差）相关。有跌倒/坠床的危险——与术后虚弱、使用镇痛泵（可能引起头晕）、焦虑导致躁动相关（Norton跌倒评估4分，高风险）。急性疼痛——与