临床护理风险防控的护理交接班典型案例课件.pptxVIP

临床护理风险防控的护理交接班典型案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经外科工作了8年的责任护士，我常说：“交接班不是简单的‘换人上班’，而是生命的‘接力赛’。”这句话，是我在2021年那个雨夜后刻进骨子里的感悟——那天凌晨，我接手一位脑出血术后患者时，前一班护士因忙碌遗漏了“患者右侧肢体肌力1级”的关键信息，导致我在协助翻身时未及时托扶患肢，患者肘部撞击床栏出现皮下血肿。虽未造成严重后果，但家属一句“你们交班都不说清楚吗？”让我红了眼眶。从那以后，我开始刻意记录科室里因交接班疏漏引发的风险事件，也更深刻地意识到：护理交接班是临床护理风险防控的“第一关”，任何一个信息的偏差、观察的遗漏，都可能像蝴蝶效应般放大风险。今天，我想以2023年10月科室里一例“脑出血术后患者交接班风险防控”的典型案例为线索，和大家分享如何通过规范交接班流程，将风险扼杀在萌芽中。

02病例介绍

病例介绍2023年10月12日21:30，我作为夜班责任护士，在护士站等待接收从手术室转入的58岁患者王某某（化名）。患者因“突发意识不清3小时”急诊入院，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约45ml），急诊在全麻下行“左侧基底节区脑出血清除+去骨瓣减压术”，术程顺利，术中出血约300ml，输注红细胞2U，于21:00带气管插管、颅内引流管、导尿管返回病房。

交班护士张老师一边推平车，一边快速陈述：“患者术后生命体征：BP145/85mmHg，HR88次/分，R18次/分（呼吸机辅助），SPO?99%；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分）；左侧额颞部可见手术切口，敷料干燥无渗血；颅内引流管在位通畅，引流液为淡血性，量约30ml；导尿管引流出淡黄色尿液约150ml；右上肢留置22G静脉留置针，

病例介绍输注0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠2g；皮肤情况：骶尾部皮肤完整，Braden评分16分（中度风险）；家属已签署《手术知情同意书》《管道安全告知书》，目前由儿子陪床，情绪焦虑。”

我一边听，一边对照病历核对信息，同时快速完成床边交接：掀开盖被检查皮肤，触摸肢体温度；观察引流管刻度标记是否与交班记录一致；轻拍患者双肩呼唤姓名，患者仅睁眼无应答；检查气管插管固定带松紧（两指可插入），听诊双肺呼吸音对称。这一系列动作，是我们科室“床边交接五步法”的常规操作——看（体征、管道、皮肤）、听（呼吸音、主诉）、触（肢体温度、肌力）、问（家属疑问）、记（异常点）。

03护理评估

护理评估交接完成后，我立即进行系统的护理评估，重点围绕“交接班风险点”展开：

身体评估（动态观察）生命体征：血压偏高（145/85mmHg），需警惕颅内压升高；心率、血氧平稳，但呼吸依赖呼吸机，存在脱机风险。

意识状态：GCS评分8分（嗜睡），较术前（昏迷）好转，但仍需密切观察是否出现进行性下降（提示再出血可能）。

瞳孔变化：双侧等大等圆（3mm），对光反射迟钝，若出现一侧散大或光反射消失，需立即报告医生。

管道评估：颅内引流管（关键管道）需观察引流液颜色、量、性状（淡血性属正常，但若转为鲜红色、量＞50ml/h提示活动性出血）；气管插管（高危管道）需固定在位，避免移位或脱出；导尿管（中危管道）需保持通畅，观察尿量（正常＞0.5ml/kg/h，该患者体重70kg，每小时应＞35ml）。

身体评估（动态观察）皮肤情况：Braden评分16分（中度风险），右臀部可见1cm×1cm压红（交接班时未提及），考虑与术中体位有关，需重点预防压疮。

心理社会评估患者儿子（32岁，公司职员）全程攥着病历本，反复询问：“我爸什么时候能醒？管子什么时候能拔？会不会留后遗症？”语气急促，手指微微发抖——这是典型的“术后家属焦虑期”，若沟通不到位，易引发护患矛盾。

风险评估（交接班核心）3241结合《护理交接班风险评估表》，该患者存在以下高风险点：沟通风险：家属对病情认知不足，若交接班时未同步“后续治疗计划”，易因期望落差引发投诉。管道风险：气管插管、颅内引流管均为“高危管道”，交接班时若固定不牢、标识不清，易发生非计划性拔管。病情变化风险：术后24小时是再出血、脑水肿高峰期，交接班信息若遗漏“术中出血量”“血压波动史”，可能延误处理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：颅内压增高（与脑出血术后脑水肿、再出血有关）

依据：术后24小时为脑水肿高峰期，患者血压偏高（145/85mmHg），GCS评分8分（嗜睡），存在颅内压升高风险。

有管道滑脱的风险（与患者意识障碍、管道数