临床护理风险防控对老年痴呆护理课件.pptxVIP

临床护理风险防控对老年痴呆护理课件演讲人

04/护理诊断：风险的“精准画像”03/护理评估：风险防控的“侦察兵”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：风险的“第二道防线”05/护理目标与措施：风险防控的“精准打击”08/总结07/健康教育：风险防控的“最后一公里”目录

01前言

前言我在神经内科工作的第十年，记忆最深刻的不是某个复杂的手术案例，而是走廊里反复徘徊的老人们——他们可能刚问过“这是哪里”，转身又忘记答案；可能前一秒拉着你的手笑，下一秒就因陌生感推搡你。这些老人有个共同的名字：老年痴呆患者。据世界卫生组织统计，全球约有5000万痴呆患者，每年新增1000万例，其中60%-70%为阿尔茨海默病。在我国，65岁以上人群痴呆患病率约为6.6%，80岁以上则高达22%。

这些数字背后，是一个个家庭的牵挂，更是临床护理的“隐形战场”。老年痴呆患者因认知功能衰退、行为异常、自我管理能力丧失，常面临跌倒、走失、误吸、攻击行为等风险；而家属因长期照护压力，也可能出现焦虑、抑郁，甚至放弃照护的情况。作为临床护理工作者，我们既要“护”患者安全，也要“护”家属信心，更要通过系统的风险防控，将潜在危机消灭在萌芽中。这，就是我今天要分享的主题：临床护理风险防控对老年痴呆护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍先从一个让我印象深刻的病例说起。2022年3月，我们科收治了78岁的张奶奶。她是由女儿王女士“追”来的——老人清晨趁家人不注意出门遛弯，结果在小区里转圈2小时，最后被保安发现时，正坐在单元门口反复翻找“钥匙”，可她手里的“钥匙”只是几片枯树叶。

张奶奶的病史很典型：高血压病史15年，5年前开始出现“记不住事”，比如煮着粥出门买菜，回来时锅已烧糊；近两年症状加重，经常叫错子女名字，出门后找不到家，甚至有一次把厕所当卧室，半夜蹲在马桶旁睡觉。入院前1个月，她因吃饭时呛咳引发吸入性肺炎，这才被家人紧急送来。

病例介绍入院时查体：体温36.8℃，血压150/95mmHg（未规律服药），神志清楚但反应迟钝，对时间、地点定向力差（问“今天周几”，答“大概星期三？”；问“这是哪里”，答“好像是医院？”）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力5级，但步态不稳，转身时需扶墙；吞咽功能评估（洼田饮水试验）为3级（分2次以上喝完，有呛咳）；MMSE量表（简易精神状态检查）评分12分（重度认知障碍，正常≥27分）。

王女士偷偷告诉我：“阿姨（张奶奶）最近总说‘家里进小偷’，半夜起来翻箱倒柜，我拦她，她就抓我胳膊；上周还把我新买的护肤品当药吃，要不是我发现得快……”说着，她撸起袖子，前臂上两道淡红色抓痕还没消。

这个病例像一面镜子，照见了老年痴呆护理的核心风险：安全（跌倒、走失）、生理（误吸、感染）、心理（攻击行为）、照护者（压力过载）。接下来，我将以张奶奶为例，展开护理风险防控的全流程。

03护理评估：风险防控的“侦察兵”

护理评估：风险防控的“侦察兵”护理评估是风险防控的第一步，就像打仗前要侦查地形——只有全面、细致地掌握患者信息，才能精准识别风险点。针对老年痴呆患者，我们的评估要涵盖“三维度”：生理、认知、心理社会。

生理维度：潜在危机的“显性信号”张奶奶入院后，我们首先完成了基础生理评估：

基础疾病管理：高血压未规律服药，血压波动（入院3天内监测到最高165/100mmHg），这会增加脑血管意外风险；

营养与吞咽功能：体重58kg（身高160cm，BMI22.6，正常），但洼田饮水试验3级，提示吞咽障碍，误吸风险高；

活动能力：步态不稳，转身需扶墙，Barthel指数（日常生活能力）评分45分（重度依赖），跌倒风险评估（Morse量表）55分（高风险）；

排泄功能：近1周有2次夜间尿床史（认知障碍导致无法感知尿意），泌尿系感染风险增加。

认知维度：打开“记忆黑箱”的钥匙认知评估是老年痴呆护理的核心。我们用了3种工具：

MMSE量表：张奶奶评分12分，提示重度认知障碍，具体表现为时间/地点定向力丧失（“现在几月？”“不知道”）、记忆力减退（3分钟后无法回忆“苹果、书本、钥匙”3个词）、计算力差（“100-7=？”答“90”）；

CDR量表（临床痴呆评定）：评分3分（重度痴呆），表现为无法独立完成日常生活（穿衣、进食需协助）、语言功能严重受损（只能说简单短句）；

行为和心理症状评估（NPI量表）：张奶奶有“幻觉”（声称“床底有蛇”）、“攻击行为”（抓挠家属）、“夜间行为紊乱”（半夜翻找东西），总分28分（中重度症状）。

心理社会维度：被忽视的“照护系统”很多人只关注患者，却忽略了照护者的状态。王女士是独生女，45岁，企业中层，平时既要上班又要照顾母亲，睡眠不足（“阿姨半夜折腾，我每天睡不到5小时”），情绪焦虑（“我要是病了，谁管她？”）。我