临床护理风险防控对消化内镜护理质量课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理风险防控对消化内镜护理质量课件

01前言

前言作为消化内镜室工作了十年的护士，我常说：“内镜检查台上的每一分钟，都是医患共同走过的‘风险桥’。”这句话并非危言耸听——消化内镜技术虽已普及，但从普通胃镜到超声内镜、ESD（内镜黏膜下剥离术），从清醒检查到无痛麻醉，每一步都潜藏着护理风险。我曾见过患者因术前未严格禁食导致误吸，见过老年患者因术中应激诱发心律失常，也见过术后因宣教不到位引发迟发性出血……这些真实发生的案例让我深刻意识到：临床护理风险防控绝非纸上谈兵，而是贯穿内镜诊疗全流程的“安全防线”，直接关系到患者的生命安全与护理质量。

近年来，随着消化内镜诊疗量逐年攀升（我们科室年检查量已突破2万例），护理风险的复杂性也与日俱增。从患者角度看，老龄化、基础疾病（如冠心病、糖尿病）叠加、长期服用抗凝药物的人群比例上升；从技术角度看，治疗性内镜（如止血、息肉切除）占比增加，

前言操作时间延长，对护理配合的要求更高；从管理角度看，护理风险涉及术前评估、术中监测、术后随访等多环节，任何一个疏漏都可能引发不良事件。因此，如何通过系统化的风险防控提升护理质量，是我们内镜护理团队持续探索的课题。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们接诊了一位典型的“高风险”患者——68岁的张大爷。他因“反复上腹痛3月，黑便1次”收入院，胃镜检查提示胃窦部溃疡（A1期），需行无痛胃镜下活检+止血治疗。张大爷有20年高血压病史（血压控制在140/90mmHg左右）、5年冠心病史（长期服用阿司匹林），术前评估时自述“有点紧张，夜里没睡好”。

检查当天，张大爷由家属搀扶进入内镜室，测血压155/95mmHg（较平时升高），心率98次/分（平时70-80次/分）。麻醉师予丙泊酚静脉注射后，患者很快入睡，但术中血压一度降至90/55mmHg，心率62次/分；活检时可见溃疡面少量渗血，内镜医生予肾上腺素局部注射止血。术后1小时，张大爷主诉“喉咙有点痛，上腹隐痛”，解黄色软便1次（排除活动性出血），但家属因担心“阿司匹林能不能继续吃”反复询问。

病例介绍这个病例几乎涵盖了消化内镜护理的主要风险点：患者基础疾病复杂（心脑血管风险）、长期抗凝治疗（出血风险）、心理应激（生命体征波动）、麻醉相关并发症（低血压）、术后宣教需求（用药指导）。而我们的护理团队正是通过全流程风险防控，最终实现了“零不良事件”的目标。

03护理评估

护理评估护理评估是风险防控的“前哨站”，需要从“人-机-环”多维度切入。针对张大爷的病例，我们的评估分为三个阶段：

术前评估——识别“潜在雷区”No.3患者个体风险：年龄（68岁，器官功能减退）、基础疾病（高血压、冠心病）、用药史（阿司匹林，影响凝血）、主诉（黑便提示近期出血）、心理状态（紧张导致血压升高）。检查风险：无痛麻醉（丙泊酚可能抑制呼吸循环）、活检+止血操作（增加出血风险）、溃疡位置（胃窦部血供丰富，止血难度稍高）。环境与团队：当日内镜室同时进行3台检查，护士需兼顾患者转运、设备准备、术中配合，人力调配需合理；设备方面，检查前确认胃镜、麻醉机、急救药品（阿托品、多巴胺）均处于备用状态。No.2No.1

术中评估——动态监测“实时警报”张大爷进入麻醉状态后，我们每5分钟记录一次生命体征：麻醉诱导后血压90/55mmHg（较基础值下降40%）、心率62次/分（较基础值下降30%），立即提示麻醉师调整丙泊酚剂量，并予面罩吸氧；活检时观察到溃疡面渗血（直径约2mm），迅速传递肾上腺素（1:10000）注射针，配合医生完成止血；操作结束前检查患者口腔有无分泌物（防误吸），肢体有无受压（防神经损伤）。

术后评估——追踪“延迟风险”术后30分钟是并发症高发期。我们重点评估：①生命体征（血压130/85mmHg，心率78次/分，恢复至基础水平）；②症状（上腹隐痛评分2分，无呕血、黑便）；③认知状态（定向力正常，能正确回答问题）；④家属照护能力（子女在场，但对术后注意事项不了解）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都对应具体的风险点：01焦虑（与担心检查风险、疾病预后有关）：表现为术前血压升高、入睡困难、反复询问“会不会疼”。02潜在并发症：出血（与溃疡活动、活检操作、长期服用阿司匹林有关）：依据是患者有黑便史、术中活检渗血、抗凝药物影响。03潜在并发症：麻醉相关不良反应（与丙泊酚抑制循环有关）：术中出现低血压、心率减慢，提示存在循环抑制风险。04知识缺乏（缺乏内镜检查前后注意事项、抗凝药物管理知识）：家属多次询问“阿司匹林能不能停”“什么时候能吃饭”，反映健康指导需求。05

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