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临床护理风险防控对消化内镜护理质量改进措施课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在消化内镜室工作了12年的护理组长，我每天的工作都围绕着一个核心——让患者安全、舒适地完成内镜检查或治疗。记得刚入职时，科室曾发生过一起老年患者胃镜检查后迟发性出血的事件：一位长期服用阿司匹林的72岁大爷，检查后3小时突然呕血，虽经抢救转危为安，但那次事件让我深刻意识到：消化内镜护理绝非“摆摆器械、盯盯屏幕”这么简单，每一个环节都可能藏着风险，而护理质量的提升，关键就在于对这些风险的精准识别与科学防控。

随着消化内镜技术的普及，检查量逐年攀升，2023年我们科室年内镜诊疗量已突破1.2万例，其中治疗性内镜（如ESD、EMR）占比超30%。但与之相伴的是，护理风险也呈现“数量多、类型杂”的特点：从术前患者未严格禁食导致误吸，到术中因患者躁动引发器械损伤；从术后迟发性出血被忽视，到特殊人群（如心脑血管疾病患者）因应激诱发心律失常……这些风险不仅威胁患者安全，也直接影响护理质量。

前言因此，“临床护理风险防控”早已不是口号，而是我们日常工作的“安全绳”。通过近5年的实践探索，我们逐步构建了“全流程风险评估-关键点干预-动态监测反馈”的护理质量改进模式，今天，我就结合一个典型病例，和大家分享这套模式的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2024年3月15日，我们接诊了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复上腹痛3月，黑便1周”入院，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平）、冠心病病史5年（长期服用阿司匹林），1个月前因膝关节疼痛自行加用布洛芬。门诊胃镜提示“胃窦部溃疡（A1期），表面覆血痂”，医生拟行“胃镜下溃疡活检+止血治疗”。

记得张大爷来内镜室时，手一直攥着病历本，眉头紧皱：“护士，我这胃会不会大出血？做这个检查疼不疼？”他的女儿在旁补充：“我爸昨晚紧张得没睡着，今早说有点心慌。”测量生命体征：BP152/90mmHg（比平时高10mmHg），HR96次/分（平时70次/分），SPO?97%。这些细节让我立刻警觉：这是一位高风险患者——老年、长期抗凝+非甾体抗炎药（阿司匹林+布洛芬）、基础疾病多、心理应激明显，每一个因素都可能成为检查中的“导火索”。

03护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们按照科室制定的《消化内镜护理风险评估表》进行了系统评估，涵盖“患者因素”“操作因素”“环境因素”三大维度：

患者因素评估生理风险：年龄68岁（老年患者器官功能衰退，对创伤耐受差）；长期服用阿司匹林（抑制血小板聚集，增加出血风险）；近期加用布洛芬（加重胃黏膜损伤，增加溃疡出血风险）；高血压未完全控制（检查应激可能诱发血压波动，加重出血）。

心理风险：焦虑评分（通过简易访谈评估）达7分（0-10分，≥5分提示明显焦虑），表现为反复询问风险、睡眠障碍、心率加快。

认知风险：患者及家属对内镜检查的目的、流程、配合要点了解不足（如不清楚“检查前需停用阿司匹林多久”“术后需观察哪些症状”）。

操作因素评估本次为治疗性内镜（活检+止血），涉及黏膜损伤，且溃疡位于胃窦部（血供丰富区域），操作时间预计20-30分钟（时间越长，应激反应越明显）。

环境因素评估当日内镜室排班为“2名护士+1名医生”，设备检查显示高频电刀、止血夹等器械性能正常，急救车药品（如肾上腺素、凝血酶）、设备（如吸引器、除颤仪）均在位。

通过评估，我们明确了核心风险点：出血（术前抗凝药影响+术中操作损伤）、心脑血管意外（高血压+应激）、误吸（焦虑导致吞咽反射异常）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张大爷制定了以下护理诊断：

有出血的风险与长期服用抗凝药物、溃疡活动期、内镜下活检操作有关：依据为患者长期服用阿司匹林+布洛芬，胃镜提示溃疡表面血痂（提示近期有出血），活检可能诱发再次出血。

焦虑与担心检查风险、疾病预后有关：依据为患者主诉“紧张得没睡着”，心率、血压升高，反复询问风险。

潜在并发症：心脑血管意外与高血压病史、检查应激有关：依据为患者基础血压偏高（152/90mmHg），检查刺激可能导致血压骤升，诱发脑出血或心肌缺血。

知识缺乏（特定的）缺乏内镜检查前后注意事项的相关知识：依据为患者及家属不清楚“术前是否需停药”“术后饮食要求”等。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标与措施，核心是通过风险预控降低不良事件发生概率。

术前：风险预控，消除隐患目标：患者焦虑缓解（焦虑评分≤4分），术前准备符合要求（禁食禁水≥6小时，抗凝药管理规范），生命体征平稳（BP≤140/90