临床护理风险防控对消化内镜护理质量提升课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理风险防控对消化内镜护理质量提升课件

01前言

前言作为消化内镜中心的一名资深护士，我在近15年的临床工作中，见证了消化内镜技术从“辅助检查”到“诊疗一体化”的飞跃——从普通胃镜、肠镜到超声内镜、ESD（内镜黏膜下剥离术），从单纯诊断到精准治疗。技术越先进，患者受益越大，但伴随而来的护理风险也愈发复杂：术前评估疏漏可能导致禁忌症患者冒险检查，术中生命体征波动可能引发意外，术后并发症若观察不及时则可能延误救治……这些风险不仅威胁患者安全，更直接影响护理质量。

记得2019年科室发生的一起警示事件：一位72岁的冠心病患者因“反复上腹痛”预约胃镜，术前护士未仔细核对长期服用的抗凝药物（氯吡格雷），术中取活检后创面渗血不止，虽经紧急处理转危为安，但患者住院时间延长，家属也对护理工作产生质疑。这件事让我深刻意识到：护理风险防控不是“纸上谈兵”，而是贯穿内镜诊疗全流程的“安全网”；提升护理质量的关键，正是通过科学防控风险，将潜在隐患消灭在萌芽阶段。

前言近年来，我们科室以“风险防控”为抓手，从流程优化、培训考核到个性化护理，逐步构建起“全周期、多维度”的护理质量提升体系。今天，我想结合一例典型病例，与大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们接诊了48岁的患者王女士。她主诉“间断性上腹痛3月，加重1周”，既往有“高血压病史5年”（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。门诊胃镜初筛提示“胃窦部隆起性病变，性质待查”，收治入院后拟行“超声胃镜检查+胃窦黏膜活检”。

入院时王女士情绪紧张，反复询问：“活检会不会很痛？”“万一查出癌症怎么办？”查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP142/85mmHg（因紧张略有升高）；心肺听诊无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；血常规、凝血功能（PT12.3s，INR1.05）、心电图均未见明显异常。

这例患者的特殊性在于：虽无严重基础疾病，但存在“心理焦虑”“高血压状态”两个潜在风险点，且超声胃镜检查对术中配合度要求更高。如何通过风险防控保障检查安全，同时提升患者体验，成为我们护理的重点。

03护理评估

护理评估护理评估是风险防控的“第一步棋”。我们从“术前-术中-术后”全流程展开，结合患者个体特点，识别潜在风险。

术前评估：排查“可预见风险”生理状态：重点关注与内镜检查直接相关的指标——凝血功能（正常范围，无出血倾向）、血压（虽因紧张升高，但未达160/100mmHg的检查禁忌症）、心肺功能（心电图正常，无严重心律失常）；同时确认患者已严格禁食8小时、禁水4小时，胃内无潴留物（降低误吸风险）。

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评估，王女士得分52分（轻度焦虑），主要源于对检查创伤、疾病预后的未知恐惧。

认知水平：询问患者对内镜检查的了解程度，发现她仅知道“胃镜要插管”，对超声胃镜的“探头扫描”“活检操作”“术后注意事项”几乎一无所知。

术中评估：动态监测“实时风险”超声胃镜检查历时约25分钟。我们持续监测：

生命体征：心率从初始92次/分（进镜时紧张）逐渐降至80次/分（操作平稳期）；血氧饱和度始终≥95%（鼻导管吸氧2L/min）；血压波动在135-145/80-85mmHg（未触发预警值）。

患者反应：进镜时出现恶心反射，立即指导“用鼻子深吸气，嘴巴慢慢呼气”，配合咽部喷雾麻醉，30秒后缓解；活检时诉“胃部有胀闷感”，无剧烈疼痛。

操作进展：与内镜医生实时沟通，确认超声探头扫查范围、活检部位（胃窦隆起边缘3处），评估出血风险（黏膜下血管较少区域）。

术后评估：识别“延迟性风险”检查结束后，我们重点观察：

症状体征：有无呕血、黑便（提示上消化道出血）；有无剧烈腹痛、腹肌紧张（提示穿孔）；有无头晕、乏力（提示低血压或贫血）。王女士术后30分钟诉“咽部轻微疼痛”“上腹隐痛”（活检刺激所致），无其他异常。

恢复指标：血压132/80mmHg（较术前平稳），心率78次/分，血氧97%；意识清晰，无恶心呕吐。

通过全流程评估，我们明确了王女士的主要风险点：术前焦虑可能影响配合度及血压控制，术中恶心反射可能引发误吸，术后活检部位可能出现少量出血。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1焦虑与担心检查创伤及疾病预后有关：依据为患者反复询问风险、SAS评分52分、术前血压轻度升高。2潜在并发症：上消化道出血与胃黏膜活检操作有关：依据为活检后黏膜创面存在渗血可能（尤其若患者术后过早进食、剧烈呕吐）。3知识缺乏（特定的）