临床护理风险防控对消化内科护理课件.pptxVIP

临床护理风险防控对消化内科护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在消化内科工作了12年的临床护士，我常说：“消化内科的护理，像在走一条铺满‘隐形石子’的路——看似平坦，稍不留意就可能被风险绊住脚。”这里的患者，从急性上消化道大出血的危重老人，到反复腹痛的年轻克罗恩病患者；从肝硬化合并肝性脑病的意识模糊者，到胰腺炎急性期禁食禁水的躁动者……病情复杂、变化迅速是消化内科的显著特点。而护理风险，就藏在每一次生命体征监测的疏漏里，躲在用药顺序的错位中，隐在患者心理状态的忽视间。

临床护理风险防控，绝非简单的“按流程操作”，而是需要护士像“风险侦探”一样，提前预判可能发生的问题，用专业和温度织就一张“安全网”。这些年，我见过因未及时发现呕血患者血压下降而延误抢救的遗憾，也见证过通过精准评估和预防性护理避免肠瘘的成功案例。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊消化内科护理中风险防控的“门道”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，急诊送来了65岁的张大爷。他蜷在平车上，面色苍白如纸，家属举着的塑料袋里装着约300ml咖啡样胃内容物。“下午突然呕血，之前有肝硬化病史，平时总说‘胃不舒服’，我们没当回事……”家属带着哭腔的叙述，让我立刻绷紧了神经——肝硬化患者呕血，最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂，这是消化内科最凶险的急危重症之一，致死率高，护理风险极大。

查体：T36.2℃，P120次/分（细速），R24次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，呼之能应但回答含糊；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）；双下肢中度水肿。急诊血常规：Hb65g/L（正常120-160g/L），PLT50×10?/L（正常100-300×10?/L）；凝血功能：PT20秒（正常11-14秒），INR1.7；急诊胃镜提示食管下段Ⅲ度静脉曲张（红色征阳性），胃底可见团状曲张静脉，活动性出血。

病例介绍入院诊断：1.上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂）；2.肝炎后肝硬化（失代偿期）；3.脾功能亢进；4.腹水（中度）。

从接诊到送入抢救室，全程15分钟，我的手始终搭在张大爷的桡动脉上——脉搏从细速逐渐转为弱而无力，这是血容量持续丢失的信号。那一刻，我深刻意识到：这个病例的护理，容不得半点差错。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我们团队启动了“三维评估法”：生理-心理-社会，每个维度都要挖到风险点。

生理评估是基础，但绝不是“测个血压、看个尿量”这么简单。张大爷的生命体征提示休克早期（血压下降、心率增快），血红蛋白65g/L属于中度贫血，但结合他持续呕血的情况，实际失血量可能已超过1500ml（占循环血容量30%以上）；凝血功能异常（PT延长、INR升高）提示肝脏合成功能衰竭，这会导致止血困难，增加再出血风险；腹水和腹壁静脉曲张说明门脉高压严重，静脉曲张随时可能再次破裂；双下肢水肿则提示低蛋白血症，影响组织修复和免疫力。

心理评估容易被忽视，但对风险防控至关重要。张大爷意识虽模糊，但能感知家属的紧张，偶尔会呢喃“是不是活不成了”；他的儿子握着病危通知书手在发抖，反复问“还能救吗”——患者和家属的恐惧会加剧应激反应，导致血压波动、心率加快，反过来增加出血风险。

护理评估社会评估要“接地气”。我们了解到，张大爷是退休工人，老伴早年去世，和儿子儿媳同住，经济条件一般，平时“怕花钱”，近半年腹痛没做过胃镜；儿子是货车司机，常跑长途，对父亲的病情关注不足。这些信息提示：患者可能因经济压力抗拒后续治疗（如内镜下套扎），家属照护能力有限，出院后随访难度大。

通过评估，我们画出了一张“风险地图”：最紧急的是失血性休克，最棘手的是再出血，最容易被忽视的是心理应激和家庭支持不足。

04护理诊断

护理诊断0504020301护理诊断是风险防控的“作战地图”，必须基于评估结果，精准锁定问题。结合张大爷的情况，我们确定了以下4个核心护理诊断：体液不足与上消化道大出血导致循环血容量急剧减少有关：依据是血压85/50mmHg、心率120次/分、Hb65g/L、尿量30ml/h（入院后前2小时）。有再出血的危险与食管胃底静脉曲张（红色征阳性）、门脉高压未控制、凝血功能异常有关：依据是胃镜提示活动性出血、INR1.7、患者烦躁（可能诱发腹压增高）。焦虑/恐惧与病情急骤恶化、环境陌生、对预后不确定有关：依据是患者意识模糊时的消极言语、家属反复询问病情、家属握患者手时的颤抖。知识缺乏（特定疾病）与未接受过肝硬化及上消化道出血相关健康教育、经济因素导致就医延迟有关：依据是患者近半年腹痛未