临床护理风险防控对普外围手术期护理质量改进策略课件.pptxVIP

临床护理风险防控对普外围手术期护理质量改进策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“院内”延伸到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的普外病房责任护士，我深刻体会到围手术期护理是患者安全的“最后一道防线”。普外手术涉及胃肠、肝胆、胰腺等多个系统，患者病情复杂、手术创伤大，从入院到出院的每一个环节都可能隐藏风险——术前焦虑引发的血压波动、术中低体温影响凝血功能、术后引流管脱落导致腹腔感染、长期卧床诱发深静脉血栓……这些风险若未及时识别和干预，不仅会延长患者康复周期，更可能危及生命。

近年来，随着“以患者为中心”的护理理念深化，我们科室逐渐意识到：传统的“被动应对并发症”模式已无法满足现代护理需求，必须转向“主动风险防控”。通过建立风险评估体系、优化护理流程、强化细节管理，我们在过去3年里将术后切口感染率从5.2%降至2.1%，压疮发生率清零，患者满意度从89%提升至96%。这些数据背后，是护理团队对“风险防控”的深刻实践。

前言今天，我将结合一例“腹腔镜胃癌根治术”患者的全程护理，与大家分享我们在普外围手术期护理质量改进中的探索与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，58岁的王叔叔因“上腹痛伴消瘦2月”收入我科。他是一名退休教师，平时身体硬朗，却在体检时发现胃窦部占位，病理提示低分化腺癌。入院时，他眉头紧蹙，攥着胃镜报告的手微微发抖：“护士，这手术风险大吗？我还能正常吃饭吗？”术前评估显示，王叔叔身高172cm，体重58kg（近2月减重8kg），营养风险筛查（NRS-2002）评分4分，存在中度营养不良；焦虑自评量表（SAS）得分56分，提示轻度焦虑；合并高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；心肺功能未见明显异常。11月15日，王叔叔在全麻下行“腹腔镜远端胃癌根治术+BillrothⅠ式吻合”，手术历时3小时10分钟，术中出血约80ml，留置胃管、腹腔引流管各1根。术后安返病房时，他意识清醒，但主诉切口疼痛（NRS评分6分），血压145/90mmHg，心率98次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

03护理评估

护理评估从王叔叔入院到出院，我们的护理评估始终围绕“风险识别”展开，覆盖生理、心理、社会三个维度，分术前、术中、术后三个阶段动态调整。

术前评估：预见风险的关键术前3天，我与责任组长对王叔叔进行了系统评估：

生理风险：中度营养不良（血清白蛋白32g/L）可能影响切口愈合；长期高血压病史增加术后心脑血管事件风险；高龄（58岁）、手术时间长（预计＞3小时）是深静脉血栓（DVT）的高危因素。

心理风险：SAS评分56分提示焦虑，源于对手术效果的不确定（“切不干净怎么办？”）和对术后生活质量的担忧（“以后只能吃流食吗？”）。

社会支持：儿子在外地工作，老伴儿文化程度不高，对疾病和护理知识了解有限，家庭照护能力较弱。

术中参与：闭环管理的延伸以往，病房护士对术中情况了解有限，常因信息断层导致术后护理滞后。现在，我们与手术室护士建立了“术中风险实时反馈”机制。王叔叔手术中，巡回护士通过电话告知：“患者术中体温最低35.8℃（低体温风险），出血量80ml但术野渗血较多（凝血功能需关注），头低脚高位时间较长（注意下肢循环）。”这些信息为术后护理重点提供了依据。

术后评估：动态监测的核心术后2小时内，我们每30分钟评估一次：意识状态（清醒）、生命体征（血压140/85mmHg，心率92次/分）、切口（无渗血）、引流管（腹腔引流液淡红色，30ml/h）、疼痛（NRS评分5分）、下肢皮肤温度（双侧对称，无肿胀）。术后24小时，重点关注：胃肠功能恢复（未排气）、营养状况（术后6小时开始肠内营养）、活动能力（术后12小时可床上翻身）。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及管路护理知识（家属提问“引流管能打折吗？”“什么时候能下床？”）。潜在并发症：腹腔出血/感染、深静脉血栓、肺部感染：与手术创伤、长期卧床、低体温等有关。焦虑：与担心手术效果及预后有关（SAS评分56分）。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、术前进食减少有关（血清白蛋白32g/L，NRS评分4分）。急性疼痛：与手术创伤有关（术后2小时NRS评分6分）。基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，均紧扣“风险防控”目标：

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每项护理诊断，我们制定了具体目标和“个体化+标准化”结合的干预措施，将风险防控落实到每个细节。

急性疼痛：从“经验止痛”到“精准管理”目标：术后24小时内NRS评分≤3分，48小时内≤2分，患者能配合咳嗽、翻身。

措施：

多模式镇痛：术后即予静脉PCA