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脑梗的卧床护理措施

脑梗（缺血性脑卒中）患者急性期常因肢体瘫痪、意识障碍或吞咽功能受损需长期卧床，其护理质量直接影响并发症发生率、神经功能恢复及预后。科学的卧床护理需围绕**“预防并发症、维持基础功能、促进早期康复”**三大核心原则展开，涵盖体位管理、基础护理、并发症防控、康复训练及心理支持等多个维度。以下从具体措施出发，系统阐述脑梗卧床患者的护理要点。

一、脑梗卧床护理的核心原则

脑梗卧床患者的护理需遵循“整体化、个体化、预防性”原则，具体包括：

预防为主：优先防控压疮、肺部感染、深静脉血栓等卧床并发症，降低二次伤害风险；

功能维持：通过体位摆放、被动训练等方式，保持关节活动度，防止肌肉萎缩与肢体畸形；

安全优先：规避跌倒、误吸、管道脱落等护理风险，保障患者生命安全；

早期康复：在病情稳定后（通常为发病48小时后）尽早介入康复训练，为后续功能恢复奠定基础；

人文关怀：关注患者心理状态，缓解焦虑、抑郁情绪，提升治疗依从性。

二、体位管理与肢体护理

体位管理是预防肢体畸形、压疮及肺部感染的关键，需根据患者意识状态、瘫痪部位调整，核心目标是**“保持肢体功能位、避免压迫患侧、促进血液循环”**。

（一）常用体位摆放

仰卧位（急性期短期采用，避免长期卧床）

头部：抬高15°~30°，减轻脑水肿，预防误吸；

患侧上肢：肩背部垫软枕，使肩关节外展15°~30°、肘关节伸直、腕关节背伸30°~45°，掌心向上，手指自然伸展（可在手心放置软球或毛巾卷）；

患侧下肢：臀部垫软枕，膝关节微屈（15°~20°），踝关节背伸90°，防止足下垂（可使用足托固定）；

健侧肢体：可自然屈曲，垫软枕支撑，避免压迫患侧。

健侧卧位（推荐长期采用的体位）

头部：垫枕保持中立位，避免颈部扭曲；

患侧上肢：向前伸展，肩关节前屈90°，肘关节伸直，腕关节背伸，掌心向下，腋下垫软枕防止肩关节受压；

患侧下肢：髋关节、膝关节屈曲90°，下方垫软枕支撑，踝关节保持中立位；

健侧肢体：自然伸展，可在腰背部垫枕增加舒适度。

患侧卧位（促进患侧感知觉恢复，每日可安排2~3次，每次30分钟）

头部：垫枕使颈部与躯干保持直线，避免压迫患侧耳郭；

患侧上肢：肩关节外展90°，肘关节伸直，掌心向上，腋下垫薄枕防止受压；

患侧下肢：髋关节伸展，膝关节微屈，踝关节背伸，下方垫软枕支撑；

健侧肢体：髋关节、膝关节屈曲，下方垫枕，避免压迫患侧肢体。

（二）体位变换要求

频率：每2小时翻身1次，若患者皮肤状况差（如消瘦、水肿），需缩短至1小时1次；

方法：翻身时采用“轴式翻身法”（即头、颈、躯干保持一条直线），避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；

记录：建立翻身记录卡，标注翻身时间、体位及皮肤状况，便于跟踪护理效果。

（三）肢体功能维护

被动关节活动度训练（每日2~3次，每次15~20分钟）

顺序：从远端关节（手指、脚趾）开始，逐渐向近端（肩、髋）扩展；

动作：每个关节做屈伸、内收、外展、旋转等动作，幅度以患者无疼痛为宜（通常为正常活动范围的80%）；

重点：关注肩关节外展、踝关节背伸等易挛缩部位，预防“冻结肩”“足下垂”。

患侧肢体按摩

手法：从肢体远端向近端进行轻柔按摩，包括揉捏、搓擦等，每次10~15分钟；

目的：促进血液循环，缓解肌肉痉挛，预防深静脉血栓。

三、基础生活护理

基础护理是维持患者生理需求、预防感染的基础，需做到“六洁”（口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁）与“五防”（防压疮、防坠床、防跌倒、防误吸、防管道脱落）。

（一）皮肤护理：预防压疮

压疮是脑梗卧床患者最常见的并发症之一，好发于骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等骨隆突处。预防措施包括：

减压措施

使用气垫床、减压枕（如骶尾部垫水垫），分散局部压力；

骨隆突处涂抹润肤露，保持皮肤湿润，避免干燥开裂；

避免使用过紧的衣物或床单，防止摩擦皮肤。

皮肤观察与清洁

每日检查皮肤状况，重点观察受压部位有无发红、发紫、破损；

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤（避免使用刺激性肥皂），出汗或大小便失禁后及时清洗更换床单；

若皮肤出现发红，需增加翻身频率（每1小时1次），并在发红部位垫软枕减压，避免按摩（防止加重皮肤损伤）。

（二）口腔护理：预防口腔感染与误吸

频率：清醒患者每日2次，昏迷或吞咽障碍患者每日4次（早、中、晚、睡前）；

方法：使用生理盐水或口腔护理液，用棉球轻柔擦拭牙齿、牙龈、舌面及颊黏膜；昏迷患者需用压舌板撑开口腔，避免棉球遗留；

重点：观察口腔黏膜有无溃疡、出血，若出现真菌感染（如白斑），需遵医嘱使用抗真菌药物。

（三）排泄护理：预防泌尿系统感染与便秘

排尿护理

若患者留置导尿管，需每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋，每月更换导尿管；鼓励多饮水（每日1500~2000ml，病情允许时），稀释尿液，预防感染；

若患者