PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择(吕树铮)1.pptxVIP

导言PCI介入治疗是一种最先进的心脏疾病诊治方式,能够通过微创手术方式快速恢复患者的心脏功能。在PCI手术过程中,选择合适的导引导管和导引导丝对手术成功与否至关重要。ZPbyZhiruiPu

PCI介入治疗的基本原理目标经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的主要目标是通过机械手段改善冠状动脉狭窄或阻塞,从而增加血液灌注,改善心肌缺血症状。过程PCI的基本过程包括穿刺进入血管、导引导管定位、导引导丝通过病变、支架植入以及最终扩张等。每一步都需要精细的操作。作用PCI可以有效扩张狭窄血管,改善血流灌注,从而减轻或消除心绞痛、心肌梗死等症状,降低心力衰竭和猝死的风险。优势相比于传统冠状动脉旁路移植手术,PCI具有创伤小、恢复快、费用低等优势,已成为治疗冠心病的主要手段之一。

导引导管的作用和分类导引作用导引导管能够为导引导丝提供通畅的通道,助力将导引导丝精准定位于目标病变部位。分类依据导引导管根据材质、形状和功能等可分为不同种类,满足不同介入操作的需求。功能特点导引导管具有通路、支持和操作等关键功能,在PCI介入中发挥重要作用。

导引导管的选择考虑因素病变解剖结构根据病变的位置、长度和复杂程度选择合适的导引导管。选择导管前需先评估病变情况。导管尺寸选择合适直径和长度的导管,确保能顺利进入病变并提供足够的治疗空间。导管材质根据病变特点选择硬度合适的导管,通常硬中偏软的材质更佳。导管表面光滑有利于操作。导管特性注重导管的支撑性、通路性、扩张性等,确保能提供足够的支持并顺利通过病变。

导引导管的尺寸选择选择合适的导引导管尺寸对于成功完成PCI介入治疗至关重要。导引导管尺寸的选择需要考虑多个因素,包括目标血管的直径、病灶的复杂程度以及手术操作的需要。通常来说,对于直径较小的冠状动脉,使用4F或5F导引导管较为合适;而对于直径较大的冠状动脉或复杂性较高的病变,则需要选用6F、7F甚至8F的导引导管。

导引导管的材质选择生物相容性导引导管材质应具有良好的生物相容性,避免与血管壁及血液成分发生不良反应。机械性能导引导管材质应达到一定的强度和刚性,能够提供稳定的支持和操控性。表面特性导引导管的表面应具有适当的光滑度和亲血性,便于导管的插送和回抽。X线显影性导引导管材质应具有良好的X线显影性,方便在透视下操作和监控。

导引导管的形状选择形状多样化导引导管有着不同的几何形状,如直形、弯曲形、S形等,可以满足不同复杂血管解剖的需求。可变弯曲性导引导管的形状需要根据具体病变的血管走向进行动态调整,以提高操作的适应性和成功率。精准定位选择合适的导引导管形状有助于更精准地指引导丝进入病变血管,提高操作的精确性。

导引导管的长度选择30cm导引导管的常见长度在30cm左右,能够满足大多数冠状动脉PCI手术的需求。60cm对于需要穿刺远端血管的PCI,可选用60cm长的导引导管,以提高对复杂解剖的操控能力。90cm极端情况下,如经皮股动脉途径的主动脉介入,需要使用90cm长的超长型导引导管。导引导管的长度选择需结合患者解剖结构、介入途径及具体操作需求来综合考虑,以确保充分的操控空间和稳定性。

导引导管的扩张能力导引导管的扩张能力是指导引导管在PCI过程中可以承受的最大压力和体积。这决定了导管能够承载和通过的设备大小。扩张能力强的导管可以支持更大尺寸的导管系统和扩张球囊,从而适用于更复杂的PCI操作。导引导管的扩张能力受材质、制造工艺和结构设计等多方面因素影响。良好的扩张能力有助于确保导管在过程中保持通畅,提高PCI手术的成功率。

导引导管的通路能力通路能力是导引导管的一项关键性能指标。它反映了导引导管能够为后续操作设备、器材（如球囊导管、支架等）提供充足的通道空间。通路能力好的导引导管可确保设备顺利通过,避免阻塞或损坏,从而提高手术成功率。7F内径通路能力与导管内径大小相关,一般要求内径不小于7Fr。10M摩擦力通路性能还与导管材质及表面处理有关,表面光滑有利于设备通过,降低摩擦阻力。99%通过率优质导管可确保99%以上的设备顺利通过,减少因卡塞而需重复操作的情况。

导引导管的支持能力导引导管的支持能力是指导引导管在PCI介入治疗过程中对导引导丝和弹簧棒等器材的支撑能力。良好的支持能力可以提高操作的稳定性和安全性,减少并发症的发生。下表比较了不同材质导引导管的支持能力。导引导管材质支持能力金属导引导管较强的支持能力,可以提供更稳定的操作平台。塑料导引导管支持能力相对较弱,在复杂病变中操作时可能会出现不稳定。此外,导引导管的尺寸大小也会影响其支持能力。一般来说,导引导管直径越大,支持能力越强。但过大的导引导管可能会影响通路能力,因此需要根据具体病变情况进行权衡选择。

导引导管的操作性导引导管的操作性是指导引导管在操作过程中的灵活性和稳定性。这关系到导管能否顺利进入和操