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2025年老人定制康复护理协议
甲方(服务提供方):名称_________________________地址_________________________法定代表人/负责人/自然人:_________________________联系方式:电话_________________________邮箱_________________________资质证明编号:_________________________
乙方(服务接受方,老人):姓名_________________________性别_________出生日期_________身份证号码_________________________户籍地址_________________________常住地址_________________________联系方式:_________________________
丙方(乙方监护人/法定代理人/主要联系人):与乙方关系_________姓名_________________________身份证号码_________________________联系方式:电话_________________________邮箱_________________________通讯地址_________________________
鉴于甲方是依法设立并具备相应康复护理服务能力的机构/个人;乙方因年事已高/健康状况原因,需要专业的定制化康复护理服务;丙方作为乙方的监护人/法定代理人/主要联系人,代表乙方意愿并负责相关事宜。甲乙丙三方根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国老年人权益保障法》《护士条例》等相关法律法规,本着平等自愿、诚实信用、公平协商的原则,就乙方在2025年度接受甲方定制康复护理服务事宜,达成如下协议,以资共同遵守。
第一条服务期限
1.1本协议服务期限自2025年____月____日起至2025年____月____日止,共计____个月/天。
1.2服务起始日期以甲方实际开始提供符合约定服务之日为准,或以本协议约定日期为准,双方另有约定的除外。
1.3服务期满,如乙方需继续接受甲方服务,应于本协议期满前____日内书面通知甲方,经甲方同意后,另行签订续期协议。续期协议的条款由双方协商确定。
1.4若乙方在服务期内提前终止服务,或甲方因故无法继续提供服务,三方应协商处理,具体事宜可参照本协议“第十条合同的变更、解除与终止”条款。
第二条服务内容与标准
2.1乙方健康状况初步评估(由甲方在服务开始前进行):
评估结论:乙方目前主要康复护理需求为:_________________________。
2.2定制化康复护理服务内容(甲方根据评估结果与丙方协商确定):
(1)生活照料服务:
-饮食照料:每日____餐,饮食种类(普食/软食/半流质/流质/特殊医嘱饮食),喂食/协助进食,饮水等。
-起居照料:协助/完成晨间护理(洗漱、梳头、清洁面部等)、晚间护理(洗脚、清洁会阴等),穿衣/脱衣,整理床单位,协助如厕/使用尿壶/尿袋,更换尿布/纸尿裤,床上擦浴/协助沐浴(每周____次)。
-个人卫生:协助修剪指(趾)甲(每月____次)、理发(每月____次)、口腔清洁等。
(2)医疗护理服务(如甲方具备相应资质):
-生命体征监测:每日/定期测量体温、脉搏、呼吸、血压(____次/日),并记录。
-用药管理:协助/遵医嘱按时按量服药,观察用药后反应。
-康复训练:根据康复计划,协助/进行肢体功能锻炼(____次/日,每次____分钟)、语言训练、认知训练等(如适用)。
-病情观察:观察乙方精神状态、食欲、睡眠、二便情况及有无不适主诉,发现异常及时通知丙方并采取相应措施。
-压疮预防与护理:协助定时翻身(每____小时一次)、保持皮肤清洁干燥、检查受压部位皮肤。
-管路护理(如适用):导尿管、胃管等的日常护理与观察。
-其他:遵医嘱进行伤口换药、物理治疗等(需明确操作人员资质)。
(3)心理支持与社会适应服务:
-情感陪伴:每日与乙方进行不少于____小时的沟通交流。
-心理疏导:针对乙方的情绪问题进行初步疏导,必要时联系专业心理医生。
-文化娱乐活动:协助/组织乙方进行适宜的文化娱乐活动,
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