交通事故病例分析及疼痛管理方案.docxVIP

交通事故病例分析及疼痛管理方案

引言

道路交通事故所致损伤往往病情复杂，疼痛作为最突出的临床表现之一，不仅给患者带来即时痛苦，处理不当更可能转化为慢性疼痛，严重影响其生活质量与康复进程。因此，对交通事故伤患者进行精准的疼痛评估与科学的疼痛管理，是创伤救治体系中不可或缺的关键环节。本文将结合一例典型病例，深入探讨交通事故伤的疼痛特点、评估方法及个体化的综合疼痛管理策略。

病例分析

受伤机制与临床表现

患者男性，中年，因驾车与前方车辆追尾受伤。伤后即感颈部疼痛、活动受限，腰背部持续性钝痛，左肩部及左肘部剧痛，伴左前臂麻木感。查体可见：颈椎生理曲度变直，颈部肌肉紧张，压痛明显，左臂丛神经牵拉试验可疑阳性。腰椎各椎体压痛（+），活动度受限。左肩部肿胀，肱骨大结节处压痛显著，肩关节主动活动丧失。左肘部可见皮肤擦伤，肘关节屈伸时疼痛加剧，可触及骨擦感。

影像学与诊断

急诊行X线检查示：左肱骨大结节撕脱性骨折，左桡骨小头骨折。颈椎MRI提示C4/5、C5/6椎间盘轻度突出，相应节段脊髓无明显受压。腰椎CT未见明显骨折征象，但L3/4、L4/5椎间盘膨出。结合病史、体征及影像学检查，诊断为：1.左肱骨大结节撕脱性骨折；2.左桡骨小头骨折；3.颈部软组织损伤，颈椎间盘突出（C4/5、C5/6）；4.腰背部软组织损伤，腰椎间盘膨出（L3/4、L4/5）。

疼痛评估

疼痛评估采用数字评价量表（NRS）。入院时，患者静息状态下颈部疼痛NRS评分4分，腰背部疼痛NRS评分5分，左肩部及肘部疼痛NRS评分分别为7分和8分。在体位变动或检查时，各部位疼痛评分均有不同程度升高，肘部疼痛可达9分。此外，患者因疼痛导致睡眠障碍，情绪略显焦虑。

疼痛管理方案

针对该患者的多部位、多性质疼痛（骨折所致的锐痛、软组织损伤的胀痛、神经刺激的放射痛并存），我们制定了个体化、多模式的疼痛管理方案。

药物治疗

1.一线用药-非甾体抗炎药（NSAIDs）：选用塞来昔布，餐后口服，每日一次。其胃肠道副作用相对较小，能有效缓解轻中度疼痛及炎症反应。需注意监测患者有无胃肠道不适及出血倾向，并嘱咐患者避免同时服用其他同类药物。

2.中重度疼痛的短期控制-阿片类镇痛药：考虑到患者肘部及肩部骨折疼痛剧烈（NRS7-9分），初期给予氨酚羟考酮片口服，按需使用，每4-6小时一次，用于控制爆发痛。同时密切观察呼吸、意识状态及有无便秘、恶心呕吐等副作用，并告知患者此类药物的成瘾性及正确用药方法，避免滥用。

3.辅助用药-神经营养与调节药物：针对患者左前臂麻木感及颈腰椎间盘突出情况，给予甲钴胺口服以营养神经，加用普瑞巴林改善神经病理性疼痛症状，缓解局部麻木不适。

非药物治疗与物理因子干预

1.制动与保护：对左肩部及肘部骨折予以妥善的制动固定，如三角巾悬吊患肢，以减少骨折断端活动，减轻疼痛刺激。颈部可佩戴软质颈托，缓解肌肉痉挛。

2.物理治疗：在疼痛得到初步控制（NRS评分降至4分以下）后，尽早介入物理治疗。

*冷疗：伤后72小时内，对左肩部及肘部肿胀疼痛处给予间歇性冷敷，每次15-20分钟，每日数次，以减轻局部肿胀和疼痛。

*热疗：72小时后，可改为温热疗法，如红外线照射颈腰部，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张与僵硬。

*手法治疗与运动疗法：在骨科医生允许下，由康复治疗师进行轻柔的关节松动术，防止关节粘连，并指导患者进行未固定关节的主动活动及核心肌群的等长收缩训练，预防肌肉萎缩，改善血液循环，间接减轻疼痛。

3.中医传统疗法：可考虑针灸、推拿（需由专业中医师操作，避开骨折急性期及不稳定部位）等方法，对缓解颈肩腰背部的慢性疼痛有一定帮助。

综合策略与人文关怀

1.疼痛教育：向患者及家属解释疼痛的产生机制、治疗方案及预期效果，提高患者对疼痛管理的认知和配合度，减轻其因对疼痛未知而产生的焦虑恐惧心理。鼓励患者主动报告疼痛，参与疼痛评估。

2.心理支持：交通事故常给患者带来心理创伤，焦虑、抑郁情绪会放大疼痛感受。医护人员应加强与患者的沟通，倾听其主诉，给予积极的心理疏导，必要时请心理科会诊。

3.睡眠管理：良好的睡眠有助于疼痛的恢复。创造安静舒适的睡眠环境，必要时在医生指导下使用助眠药物，改善患者睡眠质量。

讨论与总结

该病例为一典型的交通事故多发伤，疼痛来源多样，程度不一。我们通过早期、动态的疼痛评估（入院时、用药后、治疗中定期复评），采取了药物与非药物相结合、多模式、个体化的疼痛管理策略。药物治疗遵循“阶梯用药”原则，从NSAIDs到阿片类药物，再辅以神经营养药物，并密切关注副作用。非药物治疗强调时机与安全性，早期制动，适时介入物理因子治疗与康复训练。同时，我们注重对患者的疼痛教育和心理支持，将人文关怀融入