脓毒症护理查房.pptVIP

脓毒症护理查房

重症医学科

脓毒症的治疗

高危孕产妇产后护理

查房目的

了解脓毒症的定义及表现

脓毒症

查房内容

血液净化治疗

脓毒症治疗

脓毒症病因

脓毒症定义、临床表现

查体、病例介绍

病例简介

入院诊断：1憋喘待查

2急性左心衰

3急性肺水肿

4重症肺炎

5胎儿窘迫

632+6周妊娠

7感染性休克

诊疗经过

患者入科后给予心电监护，完善辅助检查。请产科会诊，给予剖宫产终止妊娠。治疗上给予控制液体入量、强心、利尿、改善心功能，抗炎、营养支持，持续床旁血滤。但患者病情极其危重，全身多处大片紫癜伴局部皮肤破溃，病人家属签字，于1.19要求自动出院。

治疗

去甲肾上腺素泵入

乌司他丁

泰能

谷胱甘肽

利奈唑胺

TPN等

血液净化

孕产妇脓毒症应视作产科急症处理

全世界每年大约有1800万患者发病，病死率约为百分之18，严重脓毒症高达百分之40至50。

脓毒症在在孕产妇很少见，但死亡率占孕产妇死亡率的百分之15.大部分在发展中国家。

英国产科监测网中调取相关数据，总体结果显示，2011年6月-2012年5月期间平均每10000例母亲（定义为至少孕24周后活产或死产者）就有4.7例发生重症脓毒症。

脓毒症的定义

脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。

严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。

脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。

脓毒症新概念

因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织，进而出现了一系列例如心血管、激素、代谢、出凝血、神经等非免疫性改变，从而出现的一种威胁生命的状况。

脓毒症应该是感染和器官衰竭并存的，前后部重要。

诊断标准

严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准

严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足，下述任意一项：

(1)脓毒症所致低血压；

(2)乳酸大于正常值；

(3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍0.5ml·kg–1·h–1至少2h；

(4)非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2250mmHg；

(5)肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2200mmHg；

(6)血肌酐176.8μmol/L(2.0mg/dl)；

(7)胆红素34.2μmol/L(2mg/dl)；

(8)PLT100000μl；

(9)凝血障碍(国际标准化比值1.5)。

脓毒症

查房内容

脓毒症治疗

脓毒症病因

脓毒症定义、临床表现

查体、病例介绍

脓毒症病因

细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。

导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、链球菌和肠球菌。

引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。

大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。

大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。

正常机体

脓毒症休克

脓毒症休克

调节电解质

液体治疗

早期复苏

脓毒症休克

首选去接肾上腺素

血管升压药

早期复苏

液体治疗

脓毒症休克

越早越好

不能因为血培养耽误使用抗生素

抗微生物治疗

脓毒症休克

感染预防

脓毒症休克

强心

激素

血液制品

脓毒症休克

脓毒症诱导ARDS

的机械通气治疗

强心

激素

血液制品

镇静、镇痛

血糖控制

cRRT在严重脓毒

症中的应用

脓毒症休克

镇静、镇痛和血糖控制

RRT在严重脓毒症中的应用

脓毒症诱导ARDS

的机械通气治疗

强心

激素

血液制品

预防深静脉血栓

应激性溃疡

营养

血液净化治疗

CVVHD弥散小分子物质

CVVH对流中分子物质

血液吸附滤膜吸附作用清除炎性介质

血浆滤过吸附（CPFA）

血浆置换

CBP治疗脓毒症的作用

通过弥散或对流产生的吸附/滤过作用，清除促炎、抗炎介质和血管活性物质

与膜接触有关的反应：

①激活白细胞和前炎症反应

②消耗血小板

其它作用

①降低血液温度，治疗发热

②抗凝可能起到抗炎作用

③减轻组织水肿，改善供氧和器官功能