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腰麻患者护理个案

一、病例基本信息

患者张XX，男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢麻木、疼痛，活动后加重，休息后缓解，未规律治疗。1周前因弯腰搬重物后症状明显加重，左下肢疼痛剧烈，无法行走，遂至我院就诊。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段，左侧突出）。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术及麻醉史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图均未见明显异常；腰椎MRI提示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。

手术方案：拟在腰麻（蛛网膜下腔阻滞）下行“腰椎间盘突出髓核摘除术”。

二、术前护理评估与准备

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者静息时腰痛3分，左下肢放射痛4分；活动时腰痛7分，左下肢放射痛8分，疼痛主要沿左侧坐骨神经分布至足底。

运动与感觉功能：左下肢直腿抬高试验（+），抬高角度约20°；左足背伸肌力4级，跖屈肌力4级；左小腿外侧及足背皮肤感觉减退。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养中等，无贫血、低蛋白血症。

（二）心理与认知评估

患者因长期疼痛影响生活质量，对手术治疗期望较高，但首次接受麻醉，担心“半身不遂”“麻醉醒不过来”，存在轻度焦虑。通过术前访视，采用焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。同时，患者对腰麻的体位配合、术后注意事项认知不足，需重点宣教。

（三）术前准备

常规准备：完善术前各项检查，确认无手术及麻醉禁忌证；术前12小时禁食、4小时禁饮；备皮（腰背部皮肤清洁）；术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g（镇静）、阿托品0.5mg（减少呼吸道分泌物）。

体位训练：指导患者练习腰麻侧卧位（“虾米状”：背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双手抱膝，双膝向腹部屈曲，使腰椎间隙充分打开），每次训练5-10分钟，每日3次，确保患者能在术中配合麻醉操作。

心理干预：通过一对一沟通，用通俗语言解释腰麻的原理（“在腰部打一针，让下半身暂时失去感觉和运动功能，手术时不痛，术后几小时会慢慢恢复”），展示手术室环境图片（非图片，口头描述），介绍麻醉医生资质，缓解焦虑情绪。术前SAS评分降至45分。

三、术中麻醉配合与护理

（一）麻醉操作过程配合

患者入室后，取左侧卧位，严格保持“虾米状”体位。麻醉医生定位L3/4椎间隙（成人腰椎穿刺常用间隙，因脊髓末端多终止于L1-L2水平，此间隙穿刺可避免损伤脊髓），常规消毒铺巾后，行蛛网膜下腔穿刺：

穿刺针进入蛛网膜下腔后，见清亮脑脊液流出，确认位置正确；

缓慢注入0.5%布比卡因15mg（重比重溶液，利于药物向尾端扩散），注射时间约30秒；

注射完毕后，协助患者转为仰卧位，调节手术床使患者头高脚低（15°-20°），以控制麻醉平面（避免平面过高影响呼吸）。

（二）术中监测与护理

生命体征监测：持续监测心电图、血压、脉搏、SpO?，每5分钟记录1次。注药后5分钟，患者血压降至110/70mmHg（较基础值下降约18%），立即加快静脉输液速度（林格液500ml快速输注），并给予麻黄碱10mg静脉注射，5分钟后血压回升至125/80mmHg。

麻醉平面评估：每10分钟用针刺法评估麻醉平面（从足趾向头端测试），最终麻醉平面稳定在T10（脐水平），未超过T6（避免呼吸肌麻痹）。

患者反应观察：术中患者保持清醒，护士全程陪伴，通过交谈分散注意力，询问有无头晕、胸闷、恶心等不适。患者诉“下半身慢慢变麻，没有力气，但胸口不闷”，无其他异常。

手术配合：协助手术医生调整患者体位（俯卧位，腹部悬空），保持静脉通路通畅，及时传递手术器械，观察手术进展（手术历时约90分钟，过程顺利）。

四、术后护理管理

（一）术后即时护理（返回病房2小时内）

体位管理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；同时保持下肢伸直，避免弯曲，减少脑脊液外漏风险。

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟记录1次生命体征。患者返回病房时血压120/75mmHg，脉搏75次/分，呼吸19次/分，SpO?99%；2小时内血压稳定在115-125/70-80mmHg，无低血压发生。

麻醉恢复观察：

感觉恢复：术后1小时，足趾开始有麻木感；2小时，小腿感觉逐渐恢复；4小时，大腿感觉恢复；6小时，麻醉平面退至L2（髂前上棘水平）。

运动恢复：术后3小时，足趾可轻微活动；5小时，踝关节可活动；6小时，膝关节可屈曲。

疼痛管理：术后患者诉切口疼痛（NRS评分3分）