第3组++特殊人群的合理用药.pptVIP

特殊人群里合理用药老年人用药1小儿用药2妊娠和哺乳妇女用药34

2老年人用药

3老年人的生理、生化特点各器官系统的变化神经系统：脑萎缩；大脑血流量下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激素受体减少。心血管系统：脂肪与结缔组织增加，心搏出量与心输出量降低。消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。

5老年人药动学方面的改变1、药物吸收老年人胃肠道活动减弱，吸收能力减低。对弱酸性药物如巴比妥类的吸收减少，对四环素等也因溶解度降低减少吸收。2、药物分布老年人清蛋白含量减少，在应用与蛋白高度结合的药物如普萘洛尔可以因结合量减少使血中游离浓度增高。3、药物生物转化肝脏的生物转化功能，随年龄的增长而相应的降低，这是因为有功能的肝细胞书减少所致。4、药物排泄随着年龄的增长，即使神肾脏无变化，药物排泄功能也会减弱。

61药物选择（1）明确指征严格掌握药物指征，一定要对症下药，切忌滥用药物对一些老年慢性病患者，应尽量不用或少用药物，多用其他疗法，如针灸、推拿、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。（2）减少药物种类，恰当选择药物及剂型必须用药时，应选择那些效高毒低、副作用小、安全性大的药物。而且用药品种要少，非不得已尽可能避免多种药物联合应用。使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发生率为10%，11～15种时为28%，16～20种时高达54%；老年人的用药原则

72给药方案应个体化，必要时应TDM小剂量开始，逐步增加至最佳剂量根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人量的1/2。

83恰当联合用药药物不良反应发生率随用药种类增加而增加联合用药应保持警惕，在高血压等心血管疾病及肝肾功能不全时尤应注意。疗程不宜过长，长期用药应定期随访减少和控制应用补养药

表6-4老年人给药时需要调整剂量的常用药物

10（3）降压药治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。（4）催眠药巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时，易在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。

12（7）麻醉药度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。（8）β-受体阴断剂如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。

小儿用药

内容提要小儿生理发育特点1小儿非生理因素2小儿用药特点3小儿药物应用中的几个问题4

小儿生理发育特点年龄愈小细胞外液愈多,药物剂量要偏大;年龄愈小体表面积相对愈大,外用药物剂量和浓度要小;小儿5公斤体表面积0.27平方米成人人65公斤体表面积1.73平方米

特殊途径胎盘转移抗体药物母乳分泌药物酒精吸烟脐带注射药物换血新生儿肝肾功能发育不成熟;小儿处在发育的阶段,要注意各个阶段系统器官的发育特点;小儿的发育有几个阶段,从胎儿到青少年;全身各个系统发育是不同步感觉运动神经到生殖.

小儿用药特点（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢级解毒功能较差。（二）小儿血脑屏障不完善，药物易通过血脑屏障到达神经中枢。（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。（四）胎儿.乳儿可受母亲用药影响。（五）小儿易发生电解质紊乱。

小儿用药途径特点口服药物不要同食物一起服用。肌注新生儿期严禁肌注肌注部位要热敷。静注慎用静脉途径注意药物外渗。其他要注意胎盘和乳汁途径对胎婴的影响，要充分利用脐带途径治疗疾病，必要时可直肠给药。

小儿药物应用中的几个问题

（三）镇咳.化痰.平喘药：呼吸道感染一般不用镇咳药，因为小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽