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临床内科应急预案及流程详解

在临床内科的日常工作中，急症、危重症的发生往往具有突发性与不可预测性。一套科学、规范、高效的应急预案及流程，是保障医疗安全、提高救治成功率、降低医疗风险的关键环节。本文旨在结合临床实际，对内科常见急症的应急预案及处理流程进行系统性阐述，以期为临床一线工作者提供具有实操性的参考。

一、临床内科应急准备

应急预案的有效实施，离不开充分的前期准备。这不仅包括硬件设施的配备，更涵盖了人员培训、制度建设等软实力的提升。

（一）人员与团队准备

内科医护人员需定期接受心肺复苏（CPR）、高级心血管生命支持（ACLS）、急救技能等相关培训与考核，确保人人过关。同时，应建立明确的应急响应团队，明确各级人员职责，如抢救总指挥、记录员、操作执行者等，确保在紧急情况下能够迅速各司其职，协同作战。定期组织模拟演练，磨合团队配合，提升应急处置的熟练度与默契度。

（二）设备与药品准备

抢救室内应配备功能完好的急救设备，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器、气管插管包、简易呼吸气囊等，并指定专人负责每日检查、定期维护和保养，确保设备处于备用状态。急救药品需按照规定分类存放，标签清晰，定期检查有效期并及时补充，确保常用及抢救药品品种齐全、数量充足。

（三）通讯与协调准备

建立畅通的内部及外部通讯联络机制。科室内应有清晰的呼叫系统，医护之间、科室之间能够快速取得联系。同时，需明确向上级医师、医务部门、急诊科、ICU等相关科室及部门的汇报与求援流程，确保在患者病情超出本科室处置能力时，能够及时获得更高级别的支持与转运。

（四）制度与流程准备

科室应根据本院实际及内科特点，制定详尽的各类急症应急预案和标准化操作流程（SOP），并确保所有医护人员熟知并掌握。这些制度与流程应具有可操作性，并根据最新的临床指南和实践经验定期修订更新。

二、常见急症应急预案与流程

（一）心脏骤停应急预案与流程

心脏骤停是内科最危急的急症之一，黄金抢救时间极短，及时有效的心肺复苏是挽救生命的关键。

1.应急预案核心原则：早期识别、立即启动急救系统、尽早CPR、快速除颤、有效高级生命支持、综合复苏后治疗。

2.处理流程：

*立即识别与呼救：发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即拍打并呼喊患者，确认意识丧失后，立即呼叫“来人啊！抢救！准备除颤仪！”，同时指定人员拨打院内急救电话或通知值班医师、护士长。

*启动CPR：立即将患者置于坚实平面，解开衣领及腰带。

*胸外按压：定位胸骨中下段1/3处，双手交叠，手臂伸直，以身体重量垂直下压，频率每分钟____次，深度5-6厘米，按压与放松时间大致相等，胸廓充分回弹。

*开放气道：清除口中异物及分泌物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。

*人工呼吸：采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸气囊辅助呼吸，每次吹气持续1秒以上，可见胸廓起伏，按压与通气比例为30:2（单人或双人均适用）。

*尽早除颤：若有除颤仪，立即连接，分析心律。如为室颤或无脉性室速，立即充电并除颤，之后立即恢复CPR，从胸外按压开始。

*高级生命支持：待急救团队到达或条件允许时，尽快建立静脉通路或骨内通路，给予肾上腺素等血管活性药物；进行气管插管，连接呼吸机辅助通气；持续心电监护，识别并处理心律失常。

*病情监测与评估：密切监测患者心率、血压、血氧饱和度、心电图、血气分析等指标，评估复苏效果。

*复苏后管理：若自主循环恢复，应维持有效循环和呼吸功能，预防多器官功能障碍，进行目标温度管理（如适用），查找并治疗原发病。

*记录与总结：详细记录抢救过程、用药情况、病情变化，并在抢救结束后进行总结分析，持续改进。

（二）过敏性休克应急预案与流程

过敏性休克是机体对某些抗原物质发生的急性、全身性、严重的变态反应，可迅速危及生命，常见于药物（如青霉素类）、食物、昆虫叮咬等。

1.应急预案核心原则：快速识别、立即停药/脱离过敏原、尽早使用肾上腺素、维持呼吸道通畅、抗休克治疗。

2.处理流程：

*立即识别与停药/脱离过敏原：患者在用药或接触可疑过敏原后，突然出现皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、血压下降等表现，应立即考虑过敏性休克。立即停止使用可疑药物或脱离过敏原。

*体位与吸氧：立即将患者平卧（头高脚低位适用于呼吸困难，意识不清者注意防止误吸），保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时面罩吸氧或气管插管。

*立即注射肾上腺素：这是抢救过敏性休克的首选药物。成人常用剂量为0.3-0.5ml（1:1000肾上腺素），肌肉注射（大腿前外侧肌群）。若效果不佳或病情严重，可重复注射，必要时静脉缓慢推注（需稀释）。儿童剂量按体重计算。

*快速建立静脉通路