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#造人那些事儿#之产褥期异常篇

写面：

分娩结束出院回家绝不意味着万事大吉，当然，我不是指养小孩那种非但

劳心劳力不讨好还可能家庭大战成仇同室操戈同归于尽这种人尽皆知

的狗血情节。本篇介绍产褥期（人所谓的坐月子时期其实只是产褥期的一

部分，一般产褥期要持续6-8周，是全身多系统包括体形、腹壁等逐渐复原的

时期）可能出现的问题。

十秒阅读全文：

1.产褥期非常普遍而且种类多样，严重危害产妇健康

2.产褥期异常还包括以及特色的中暑等情况。

一、产褥：

产褥是指分娩后生殖道的，根据文献来看其大1%-8%

左右。大家应该还记得，本系列文章提到过妊娠本身会降低女性机体的

免疫力，而这种降低绝不是生完了马上噌噌恢复到啥事没有的水平。任何

削弱产妇生殖道和全身性免疫力的因素均有可能使细菌造成，比如胎

膜早破（内细菌上行的最常见，足月妊娠时若胎膜破裂12-24小

时引起羊膜、绒毛膜炎的几率是6%，若大于24小时则飙升至26%），产程延长

（特别是多次肛诊或检查），监护（这年头玩这个的越来越多，直

接就是带入细菌的几率大大增加，有放置监护器者产褥病率

48%，菌血症1.4%），剖宫产术（剖宫产后并发内膜炎的几率高出分娩

20倍，菌血症高出10倍），助产术与产道损伤（产钳、吸盘之类的东西给细菌

大开方便，切开和产道也是一样的效果），产后（造成免

疫力下降）等等。

孕妇及颈内原本就存在大量微生物，由菌群之间的平衡和自身免

疫力共同作用才不会致病。临产后，宫颈扩张羊膜破裂，产程过长特别是胎膜

早破失去屏障能力，细菌则上行进入。细菌学研究发现，胎膜未破时几乎

50%的产妇羊水中出现细菌。胎膜未破的剖宫产（注意），术后占

14%，破膜一小时后手术，则率飙升至86%（我觉得这跟100%没有区

别）。国外文献，现代剖宫产术后并发症占19.2%，其中发热占33%，

内膜炎占31.6%。另有，胎膜早破6小时且羊水培养细菌为阳性

者，单宫一项就占90%，而胎膜早破者产后内膜炎发生率可达

30%。分娩者2%-4%发生内膜炎，剖宫产则高5-10倍。剖宫产术后病

率为13%-59%，其中腹部伤口率为0.57%-9.8%，内膜炎发生率为20%-

38.5%，泌率为14.4%。可局限在有的部位，也可直接蔓延引

起肌炎、结缔组织炎甚至盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎，若全身免疫力

特别低下或细菌毒力特别强时，则引起败血症或菌血症甚至性休克。

产褥的三大症状包括发热、腹痛和恶露变化，根据严重程度和位置不

同会有不同的表现。比如伤口红肿、发硬、压痛、开裂、化脓、水肿、溃疡、

晚期产后，内膜充血、坏死、脱落、大量脓性分泌物、形成炎块甚至造成

继发不孕，全身或腹膜炎则是产褥引起的主要，出现畏寒、

高热、全腹压痛、、腹胀、压痛及反跳痛、脉搏细数、呼吸急促、脏器粘

连、局部脓肿等。若出现血栓性静脉炎，则出现反复高热持续数周，局部压痛

等，当的血栓化脓时则引起脓毒血症，常伴有性休克或并发迁徙性脓

肿，往往持久不愈甚至因全身衰竭而。

二、晚期产后：