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治疗心绞痛的护理措施

一、病情观察：动态监测与风险预警

心绞痛患者的病情观察需贯穿治疗全程，核心目标是识别急性发作先兆、评估缺血严重程度及预防心肌梗死。护理人员应建立“症状-体征-辅助检查”三维监测体系：

1.症状监测：关注“静息痛”与“新发痛”

典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，但不典型症状更易被忽视，如：

上腹部胀痛、恶心（易误诊为胃病）；

颈部紧缩感、牙痛（老年患者常见）；

呼吸困难、乏力（糖尿病患者可能无明显疼痛）。

需重点记录疼痛的诱因（如劳累、情绪激动、饱餐）、持续时间（典型发作＜15分钟，若＞30分钟需警惕心梗）、缓解方式（含服硝酸甘油后是否1-5分钟缓解）。若患者出现“静息时发作”“夜间痛醒”或“疼痛程度加重、频率增加”，提示可能进展为不稳定型心绞痛，需立即报告医生。

2.生命体征与体征监测

血压与心率：心绞痛发作时，交感神经兴奋可导致血压升高、心率加快（通常＞100次/分）；若出现血压下降、心率减慢，需警惕右心室梗死或心源性休克。建议每2小时测量1次，发作时每15分钟监测1次。

心肺体征：听诊肺部是否有湿啰音（提示左心衰竭），观察有无颈静脉怒张（右心衰竭表现）；触诊心前区有无异常搏动，听诊心率是否规整（警惕心律失常）。

3.辅助检查结果跟踪

心电图：静息心电图可能正常，但发作时可出现ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置；若ST段弓背向上抬高，需立即启动心梗急救流程。建议发作时立即行心电图检查，并与基线图对比。

心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是诊断心梗的金标准，心绞痛患者通常正常，但不稳定型心绞痛患者可能轻度升高；若cTnI＞0.5ng/mL，提示心肌细胞坏死，需警惕心梗。

超声心动图：评估左心室射血分数（LVEF），若LVEF＜50%，提示心功能不全，需调整治疗方案。

二、用药护理：精准给药与不良反应防控

心绞痛治疗药物需严格遵医嘱使用，护理人员需掌握药物的作用机制、给药时机及不良反应处理，确保疗效与安全。

1.硝酸酯类药物：快速缓解症状

代表药物：硝酸甘油（舌下含服）、单硝酸异山梨酯（口服）。

给药方法：硝酸甘油舌下含服时，需指导患者坐位或卧位（避免直立性低血压），每次1片（0.5mg），若3-5分钟未缓解可再含1片，最多含服3片（过量易导致低血压）；静脉滴注硝酸甘油时，需用避光输液器，起始剂量5-10μg/min，根据血压调整速度（维持收缩压≥90mmHg）。

不良反应观察：常见头痛（因脑血管扩张）、面部潮红，多数患者用药1周后可耐受；若出现头晕、冷汗、血压＜90/60mmHg，需立即停药并抬高下肢。

2.β受体阻滞剂：减少心肌耗氧

代表药物：美托洛尔、比索洛尔。

给药要点：需从小剂量开始（如美托洛尔25mgbid），逐渐加量至目标心率（静息时55-60次/分）；禁用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞患者。

不良反应观察：注意监测心率（＜50次/分需减量）、血压（避免低血压）；若出现心动过缓、乏力或呼吸困难（支气管痉挛），需及时报告医生。

3.钙通道阻滞剂：扩张冠脉与外周血管

代表药物：硝苯地平（短效）、地尔硫?（长效）。

给药注意：硝苯地平普通片可能导致反射性心动过速，建议使用控释片；地尔硫?适用于伴房颤的心绞痛患者，但需监测心率（避免＜50次/分）。

不良反应：下肢水肿（硝苯地平常见）、便秘（老年患者需注意），可通过抬高下肢或使用缓泻剂缓解。

4.抗血小板与抗凝药物：预防血栓

阿司匹林：常规剂量为100mg/d，需观察有无牙龈出血、黑便（消化道出血）或皮肤瘀斑；若患者对阿司匹林过敏，可改用氯吡格雷。

低分子肝素：皮下注射时需捏起皮肤，避免肌内注射（防止血肿）；注射后按压穿刺点5-10分钟，观察有无注射部位瘀青或全身出血倾向。

三、用药护理：个体化方案与依从性管理

除了给药操作，用药依从性是影响心绞痛预后的关键因素。护理人员需通过“教育-监督-反馈”机制提升患者依从性：

用药教育：用通俗语言解释药物作用，如“美托洛尔能让心脏‘慢下来、省着力气跳’，减少疼痛发作”；强调“不能自行停药”（如突然停β受体阻滞剂可能诱发心绞痛加重）。

用药提醒：为老年患者制作“用药卡片”，标注药物名称、剂量、服用时间（如“硝酸甘油需随身携带，发作时舌下含服”）；建议使用手机闹钟提醒长期服药。

不良反应沟通：告知患者“头痛是硝酸甘油的常见反应，不必紧张”，避免因轻微不适自行停药；若出现严重不良反应（如呕血、意识模糊），需立即就医。

四、生活方式干预：从“危险因素控制”到“健康行为养成”

生活方式调整是心绞痛长期管理的核心，需帮助患者建立“低盐、低脂、适量运动、戒烟限酒”的健康模式。

1.饮食护理：“低负荷”心脏饮食

总原则：控制总热量（每日20-25kcal/kg体