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跖骨骨折个案护理

一、病例概述

患者张XX，男性，45岁，因“高处坠落致右足疼痛、肿胀、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右足先着地，当即感右足剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部迅速肿胀、皮肤青紫。急诊X线检查示：右足第2、3跖骨中段粉碎性骨折，骨折断端移位明显，关节面尚平整。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，右足背明显肿胀，压痛（+），可触及骨擦感，足趾末梢血运良好，感觉正常。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右足背肿胀（周径约28cm，健侧23cm），皮肤张力高，可见大片瘀斑，第2、3跖骨处压痛显著，被动活动足趾时疼痛加剧，足趾主动活动受限。

全身状况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，营养状况良好，饮食、睡眠正常，二便通畅。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常；右足CT三维重建进一步明确骨折类型为粉碎性骨折，断端移位约0.8cm，无神经、血管损伤征象。

（二）心理评估

患者因突发外伤导致活动受限，担心骨折愈合不良影响后续工作（建筑工人），表现出焦虑情绪，对治疗及护理措施存在一定疑虑，多次询问“多久能走路”“会不会留下后遗症”。

（三）社会评估

患者为家庭主要劳动力，妻子为全职主妇，育有1子（12岁），家庭经济压力较大。家属对患者病情较为关心，但缺乏骨折护理相关知识，希望获取详细的照护指导。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及肿胀有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛限制活动有关。

有皮肤完整性受损的危险：与局部肿胀、石膏固定压迫及长期卧床有关。

焦虑：与担心骨折愈合及预后有关。

知识缺乏：缺乏骨折后康复锻炼、饮食及自我护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分（NRS）降至3分以下，能主动配合疼痛管理。

患者卧床期间生活需求得到满足，未发生压疮、深静脉血栓等并发症。

患者及家属掌握骨折护理及康复知识，焦虑情绪缓解。

患者骨折愈合良好，术后3个月可逐步恢复负重行走，无明显功能障碍。

四、护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。指导患者取仰卧位，在小腿下垫软枕，避免足下垂。

冷敷与热敷：骨折后72小时内局部冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，使用冰袋时用毛巾包裹，防止冻伤；72小时后改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，减轻瘀肿，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次），疼痛剧烈时临时加用曲马多缓释片50mg口服。用药后观察疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。

非药物干预：指导患者通过听音乐、深呼吸、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知；与患者沟通时保持语气温和，避免加重其心理负担。

（二）病情观察与并发症预防

局部观察：密切观察右足肿胀程度、皮肤温度、颜色及足趾末梢血运（毛细血管充盈时间2秒为正常），每日测量足背周径并记录。若发现足趾苍白、麻木、感觉减退或肿胀加剧，及时报告医生处理，警惕骨筋膜室综合征的发生。

石膏固定护理（术后第2天予石膏托外固定）：

保持石膏清洁、干燥，避免被水浸湿或污染；石膏未干时用手掌托扶，禁止用手指按压，防止石膏变形。

观察石膏边缘皮肤情况，若出现局部压迫性疼痛或红肿，及时调整石膏松紧度；指导患者不可自行拆除石膏。

压疮预防：每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；保持床单位清洁、平整、干燥；在骶尾部、足跟等骨突处垫软枕或气垫，促进局部血液循环。

深静脉血栓（DVT）预防：指导患者进行足趾主动屈伸运动（每日3~4次，每次10~15分钟），促进下肢静脉回流；遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射（每日1次），用药期间观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑等）；鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），降低血液黏稠度。

（三）生活护理与心理护理

生活护理：协助患者完成进食、洗漱、更衣、排便等日常生活活动，将常用物品（如水杯、呼叫器）放在患者伸手可及处；指导患者使用床上便器，避免憋尿；保持病房环境安静、整洁，温度适宜（22~24℃），光线柔和，促进患者休息。

心理护理：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释骨折愈合过程（如跖骨骨折一般需8~12周达到临床愈合）及治疗方案的有效性，增强其信心。

邀请同病房康复良好的患者分享经验，缓解患者焦虑情绪；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

向患者说明焦虑情绪对疼痛及骨折愈合的负面影响，指导其通过放松训练（如渐进性肌肉放松法）调节情绪。

（四）饮食与营养指导

指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，促