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换心手术术后护理措施
一、术后早期监护与生命体征管理
换心手术（心脏移植术）是终末期心脏病患者的最后治疗手段，术后早期（通常指术后24-72小时）的监护是患者存活的关键。此阶段患者需在**重症监护室（ICU）**接受24小时严密监测，核心目标是维持循环、呼吸、肾功能等重要脏器功能稳定，预防早期并发症。
（一）循环系统监测与维护
心脏移植术后早期，移植心脏尚未完全适应新的循环环境，易出现低心排血量综合征（LCOS）、心律失常等问题。护理的核心是精准调节循环容量与心肌收缩力：
血流动力学监测
持续监测有创动脉血压（维持收缩压90-120mmHg，平均动脉压65-80mmHg）、中心静脉压（CVP，维持8-12cmH?O）、肺动脉楔压（PAWP，维持12-18mmHg），通过这些指标判断循环容量是否充足。
若CVP＜8cmH?O且血压偏低，提示血容量不足，需快速输注胶体液（如白蛋白、血浆）或晶体液（如生理盐水）；若CVP＞15cmH?O且血压无改善，则需警惕心功能不全，及时报告医生调整强心药物。
心律失常管理
术后常见室性早搏（因心肌缺血或电解质紊乱）、心房颤动（因心房对新心脏的“排斥”反应）。需持续心电监护，一旦发现心率＞100次/分或＜60次/分、出现室速/室颤等恶性心律失常，立即通知医生。
严格控制电解质水平：血钾维持4.0-5.5mmol/L（低钾易诱发室性心律失常），血镁维持1.0-1.2mmol/L（低镁会加重低钾），定期抽血复查并及时补充。
血管活性药物的精准使用
常用药物包括多巴胺（小剂量提升肾灌注，大剂量增强心肌收缩）、米力农（磷酸二酯酶抑制剂，适用于对多巴胺不敏感的低心排）、去甲肾上腺素（提升外周血管阻力，维持血压）。
护理要点：药物需通过中心静脉通路输注，使用微量泵严格控制剂量（如多巴胺初始剂量2-5μg/kg/min）；每15-30分钟记录一次血压、心率，避免药物剂量波动导致血压骤升骤降。
（二）呼吸系统支持与肺部护理
术后患者因麻醉、体外循环、卧床等因素，易出现肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需强化呼吸支持与气道管理：
机械通气管理
术后早期通常使用有创呼吸机辅助呼吸，模式多为“同步间歇指令通气（SIMV）”，参数设置需根据血气分析调整：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，吸入氧浓度（FiO?）初始40%-60%，待氧合稳定后逐渐降低。
每日复查血气分析，若PaO?＞80mmHg、FiO?＜40%且患者意识清醒，可尝试脱机试验（如自主呼吸试验SBT），成功后拔除气管插管。
肺部并发症预防
体位引流：每2小时翻身一次，床头抬高30°-45°，减少肺部淤血；对于无法自主咳痰的患者，定期进行振动排痰（每日3-4次，每次10-15分钟）。
感染控制：严格执行手卫生，吸痰时使用无菌操作；若患者出现体温＞38.5℃、白细胞升高、痰培养阳性，需警惕感染，及时配合医生使用抗生素。
（三）肾功能保护与液体平衡
体外循环导致的肾缺血、术后低心排、免疫抑制剂的肾毒性，均可能引发急性肾损伤（AKI），护理需重点关注尿量与肾功能指标：
尿量监测
术后早期需记录每小时尿量，维持尿量＞0.5ml/kg/h（如60kg患者尿量＞30ml/h）。若尿量＜0.5ml/kg/h且CVP正常，提示肾灌注不足，需增加补液或提升血管活性药物剂量；若尿量减少但CVP升高，需警惕心功能不全导致的肾淤血。
肾功能指标监测
定期复查血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），若Scr＞133μmol/L或每日升高＞44μmol/L，提示AKI，需配合医生调整免疫抑制剂（如减少环孢素剂量），必要时进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
液体平衡管理
每日计算出入量差值，维持轻度负平衡（如-500至-1000ml），避免液体过多加重心脏负担。若患者出现水肿、体重每日增加＞1kg，需及时调整利尿剂剂量（如呋塞米静脉注射）。
二、免疫抑制治疗与排斥反应监测
心脏移植术后，患者需终身服用免疫抑制剂，以预防排斥反应（移植心脏被患者免疫系统攻击）。排斥反应是术后最主要的死亡原因之一，护理的核心是确保药物依从性、早期识别排斥信号。
（一）常用免疫抑制剂与用药护理
免疫抑制剂通常采用“三联方案”，不同药物的作用机制与护理要点不同：
药物类别
代表药物
作用机制
护理要点
钙调磷酸酶抑制剂
他克莫司（FK506）
抑制T细胞活化，减少细胞因子释放
①需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）；②定期监测血药浓度（FK506目标浓度：术后1月内5-10ng/ml）；③副作用：高血压、高血糖、肾毒性，需监测血压、血糖。
抗增殖药物
吗替麦考酚酯（MMF）
抑制B细胞和T细胞增殖
①餐后服用，减少胃肠道刺激；②副作用：腹泻、白细胞减少，需观察大便性状，定期复查血常规
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