临床雾化吸入准备、治疗工具选择、雾化器放置位置、设备参数设置与用法选择、院感预防与职业防护、设备维护与管理、药物使用管理、不良事.pdfVIP

临床雾化吸入准备、治疗工具选择、雾化器

放置位置、设备参数设置与用法选择、院感

预防与职业防护、设备护与管理、药物使

用管理、不良事件防范等机械通气患者雾化

吸入要点总结

呼吸功能受损的危重症患者常采用机械通气(MV),提高患者肺泡

通气量并降低患者呼吸做功，以提高血氧和度，为危重症患者呼吸

治疗的主要措施之一。雾化吸入是将水分和药液通过特制的装置形成

气溶胶的液体微滴或固体微滴，吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，

从而达到治疗疾病的效果，具有操作便捷、用量少、起效快等特点。

机械通气患者使用雾化治疗的概率＞90%。气溶胶从雾化装置中产生

输送入呼吸机管路，并在正压的作用下输送抵达下呼吸道，整个过程

受到多种复杂因素的影响，如雾化器类型、呼吸机模式选择、参数设

置、加温湿化、人工鼻和过滤器的使用等。规范雾化治疗中的各个

环节有利于提高雾化药物的输送效率和治疗效果。笔者广泛查阅文

献，归纳总结最佳证据，为机械通气患者雾化吸入操作提供循证依据

和实践指引，将其应用于临床实际效果良好。

临床实践应用

1.雾化吸入准备

1.1操作前应根据患者情况使用气道廓清技术协助患者排痰，有

创机械通气患者应充分吸痰。

1.2若无禁忌证，雾化吸入时应采用坐位或半坐位，抬高床头

30-50°o

1.3呼吸机雾化吸入治疗时无需取下密闭式吸痰装置。

2.治疗工具选择

2.1有创机械通气患者使用小容量雾化器进行雾化吸入治疗时，

建议使用振动筛孔雾化器。使用压力定量气雾吸入器进行雾化吸入治

疗时，建议选择腔体式储雾器。

2.2无创机械通气若使用pMDI进行雾化吸入治疗时，宜选择无

漏孔的面罩，与储雾器搭配使用。

3.雾化器放置位置

3.1使用振动筛孔雾化器时，雾化器宜放置在吸气端管路距Y型

接口80cm处。

3.2若呼吸机设置偏置气流，官将小容量雾化器放置干加热湿

化器进气口处;未设置偏置气流时，宜将小容量雾化器放置于吸气端

距离Y形15cm处。

3.3使用pMDI及腔体式储雾器时，建议将其放置吸气端管路Y

型管处。

4,设备参数设置与用法选择

4.1每次驱动前应振摇pMDI以确保每次吸入剂量一致，两次驱

动pMDI的间隔时间应为15-30so

4.2pMDI首次使用前或至少2周未使用时，应预喷根（据具体

装置选择，至少喷出4剂）。证（据等级5b）

4.3在呼吸机呼气初同步按压pMDI可提高输送效率。

4.4外接气源驱动喷射雾化器时，建议适当调整呼吸机报警范围

和患者触发灵敏度设置，雾化吸入治疗结束后恢复原设置。

4.5容量辅助/控制通气比压力支持模式具有更高的药物沉降

率，不宜以增加增加潮气量或改变吸气暂停时间以提高药物沉降率。

4.6外接流量驱动雾化时，宜选用压力辅助控制通气模式，若

需使用容量辅助控制通气模式，宜适当降低预设潮气量。

4.7低流速＜（40L/min）时气溶胶在下呼吸道沉积率更高，流速

宜设置在30-50L/min证（据等级5b）

o

4.8若呼吸机需要外接气源驱动喷射雾化器时，宜适当下调吸

氧浓度或使用压缩空气进行雾化。

5.院感预防与职业防护

5.1机械通气期间应保持呼吸机管路完整，防止气溶胶扩散，

若需暂时断开连接，宜将管路盖上盖帽，呼吸机设置待机状态，以减

少肺泡去张和患者来源的气溶胶。

5.2医护人员在为机械通气患者进行操作时，遵循预防措施，

佩戴适当的个人防护装备，避免气溶胶污染。

5.3进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者问

病原菌的传播。

5.4为避免交叉感染，宜选择一次性雾化器;若需重复使用，应

做到专人专用，使用完毕用无菌蒸储水冲洗