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有关气道的护理措施

气道是人体呼吸功能的核心通道，其通畅与否直接关系到气体交换效率和生命安全。在临床护理中，气道护理是一项系统性、专业性极强的工作，涵盖了从基础评估到复杂干预的全流程。本文将围绕气道护理的核心环节展开，详细阐述评估、基础护理、人工气道管理、并发症预防及特殊人群护理等关键措施，为临床实践提供全面参考。

一、气道护理的核心评估体系

气道通畅性评估是所有护理措施的起点，其准确性直接影响后续干预的有效性。临床评估需结合患者主诉、体征观察与辅助检查，形成多维度判断体系。

主观症状评估：重点询问患者是否存在呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽无力或咳痰困难等症状。需特别关注症状的诱因、持续时间及缓解因素，例如平卧时加重的呼吸困难可能提示心源性肺水肿或气道受压。

客观体征观察：通过视诊观察呼吸频率、节律及胸廓起伏对称性；触诊评估气管位置是否居中，有无皮下气肿；听诊判断呼吸音是否清晰，有无干湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱。SpO?监测是评估氧合状态的重要指标，需结合动脉血气分析结果综合判断。

气道分泌物评估：系统记录痰液的颜色、性状、量及气味。黄色脓性痰提示细菌感染，粉红色泡沫痰可能为急性肺水肿，血性痰需警惕肿瘤或结核。痰液黏稠度分级是指导湿化治疗的关键依据：

Ⅰ度（稀痰）：痰液如米汤或泡沫状，容易咳出，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。

Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较黏稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲净。

Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰后大量痰液在玻璃接头内壁滞留且不易被水冲净。

二、基础气道护理技术

基础护理技术是维持气道通畅的日常保障，包括有效排痰、湿化管理和体位引流等核心操作。

（一）有效排痰技术

体位引流：根据肺部病变部位选择合适体位，利用重力作用促进分泌物排出。例如，肺上叶尖段病变取坐位，中叶病变取仰卧位，下叶基底段病变取头低脚高位。引流时间每次15-20分钟，每日2-4次，餐前1小时或餐后2小时进行为宜。

胸部物理治疗：

叩击法：手指并拢呈杯状，腕关节用力，从肺底自下而上、由外向内叩击胸壁，频率120-180次/分钟。

振动法：双手交叉重叠置于引流部位，在患者呼气时施加振动压力，频率10-20次/秒。

有效咳嗽训练：指导患者取坐位，身体前倾，先进行5-6次深呼吸，在深吸气末屏气3-5秒，然后张口连续咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部辅助咳嗽。

（二）气道湿化管理

正常呼吸道通过鼻、咽腔黏膜的加湿作用，使吸入气体湿度达到100%。当气道完整性受损时，必须通过人工湿化维持气道黏液-纤毛系统功能。

湿化方式选择：

加热湿化器：适用于机械通气患者，能提供37℃、相对湿度100%的气体，湿化效果稳定。

气道内滴注：采用微量泵持续滴注生理盐水，速度控制在4-6ml/h，避免短时间内大量液体滴入导致气道痉挛。

雾化吸入：通过超声波或压缩雾化器将药物或湿化液转化为气溶胶，常用药物包括支气管扩张剂（沙丁胺醇）、糖皮质激素（布地奈德）及黏液溶解剂（乙酰半胱氨酸）。

湿化效果评价：理想的湿化状态应达到：①痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；②人工气道内无痰栓；③听诊气道内无干鸣音或大量痰鸣音；④患者无烦躁不安，呼吸困难改善。

（三）口腔护理

口腔是病原微生物侵入下呼吸道的重要门户，每日2次口腔护理能有效降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。护理时需根据患者情况选择合适的口腔护理液：

护理液类型

适用情况

注意事项

生理盐水

常规清洁

对口腔黏膜刺激小，但无杀菌作用

氯己定溶液

预防VAP

长期使用可能导致牙齿着色

碳酸氢钠溶液

真菌感染

需现配现用，浓度一般为2%-4%

过氧化氢溶液

厌氧菌感染

对黏膜有刺激，不宜长期使用

三、人工气道的专业管理

人工气道（气管插管、气管切开）患者的护理是气道管理的重点与难点，需建立标准化操作流程。

（一）气管插管护理

固定技术：采用双重固定法，即胶布固定加寸带固定。寸带应系成死结，松紧度以能容纳一指为宜。每日更换固定胶布，观察口唇及面部皮肤有无压伤。经口插管患者需使用牙垫防止咬闭导管，牙垫应比导管略粗，长度超过牙齿咬合面。

气囊管理：目前临床推荐最小闭合容积技术（MOV）：将听诊器置于气管处，向气囊内缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体。气囊压力应维持在25-30cmH?O，每4-6小时监测一次。气囊上滞留物清除是预防VAP的关键措施，可采用声门下吸引技术或翻身前气囊放气后充分吸引。

导管位置维护：每班测量并记录导管外露长度（经口插管从门齿测量，经鼻插管从鼻尖测量）。头部位置改变时需重新调整导管位置，避免过深或过浅。

（二）气管切开护理

切口护理：每日更换切口敷料2次，分泌物较多时随时更换。切口周围皮肤用0.5%聚维酮碘消毒