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2025年鼻前庭囊肿日间手术临床路径

鼻前庭囊肿日间手术临床路径标准住院流程

适用对象

第一诊断为鼻前庭囊肿（ICD-10：J34.201），行鼻前庭囊肿揭盖术或鼻前庭囊肿切除术（ICD-9-CM-3：21.2900x001/21.2900x002）的患者。

诊断依据

1.症状

早期多无症状，囊肿长大后，一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起，伴有鼻前庭部及上唇部胀痛感，咀嚼时明显。

若囊肿发生感染，则局部疼痛加剧。

2.体征

鼻前庭底部或鼻翼附着处隆起，触诊可及弹性肿物，一般无明显压痛。

囊肿较大时，可使鼻唇沟变浅或消失，甚至可导致同侧上唇及面颊部隆起。

3.辅助检查

影像学检查：鼻窦CT扫描可清晰显示囊肿的大小、位置及与周围组织的关系，表现为鼻前庭区圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，增强扫描无强化。

穿刺检查：经鼻前庭穿刺抽出淡黄色、透明或半透明的黏液性或浆液性液体，可明确诊断。

选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《耳鼻咽喉头颈外科学》，对于诊断明确的鼻前庭囊肿，有以下情况者可考虑手术治疗：

1.囊肿较大，引起明显的局部压迫症状，如鼻塞、疼痛等。

2.囊肿反复感染。

3.患者有美容需求。

标准住院日

≤1天

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.201鼻前庭囊肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）

术前评估应在门诊完成，评估内容包括：

1.病史采集与体格检查

详细询问患者的症状、病史，包括囊肿出现的时间、有无疼痛、感染史等。

进行全面的体格检查，重点检查鼻前庭、鼻腔及鼻窦的情况，评估囊肿的大小、位置、质地等。

2.实验室检查

血常规：了解患者有无感染、贫血等情况。

凝血功能：评估患者的凝血状态，防止术中出血。

肝肾功能：了解患者的肝肾功能，为麻醉和手术做准备。

传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，防止交叉感染。

血型：以备术中可能需要输血。

3.影像学检查

鼻窦CT扫描：明确囊肿的大小、位置、与周围组织的关系，为手术方案的制定提供依据。

4.心电图检查：了解患者的心脏功能，评估患者对麻醉和手术的耐受性。

5.麻醉评估：麻醉医师对患者进行评估，根据患者的身体状况选择合适的麻醉方式。

预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）合理选用抗菌药物。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时静脉给药。

手术日

手术日为入院当天。

1.麻醉方式

一般采用局部麻醉，对于不能配合手术或囊肿较大、手术难度较高的患者，可考虑全身麻醉。

2.手术方式

鼻前庭囊肿揭盖术：适用于较小的鼻前庭囊肿。在鼻前庭囊肿表面做一弧形切口，切开黏膜及囊壁，将囊肿顶部切除，使囊腔开放，充分引流，然后用凡士林纱条填塞囊腔。

鼻前庭囊肿切除术：适用于较大的鼻前庭囊肿。在鼻前庭底部或唇龈沟处做切口，分离囊肿，完整切除囊肿，然后缝合切口。

3.术中注意事项

手术操作应轻柔，避免损伤周围组织，如鼻泪管、上颌骨牙槽突等。

对于囊肿与周围组织粘连紧密的情况，应仔细分离，防止残留囊壁导致囊肿复发。

术中应彻底止血，防止术后出血。

术后住院恢复

1.术后监护

术后患者返回病房，应密切观察生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。

观察伤口有无渗血、渗液，如有异常应及时处理。

2.伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。

对于鼻前庭囊肿揭盖术患者，术后应定期更换囊腔内的凡士林纱条，促进囊腔愈合。

对于鼻前庭囊肿切除术患者，术后应观察切口愈合情况，如有红肿、疼痛等异常，应及时处理。

3.饮食管理

术后患者应进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

鼓励患者多饮水，保持口腔清洁。

4.疼痛管理

评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。

对于轻度疼痛患者，可采用心理安慰、分散注意力等方法缓解疼痛；对于中度疼痛患者，可给予非甾体类抗炎药止痛；对于重度疼痛患者，可给予阿片类止痛药止痛。

5.并发症的观察与处理

出血：术后出血是常见的并发症之一，少量出血可通过压迫止血、冷敷等方法处理；大量出血应及时查明原因，必要时进行手术止血。

感染：术后应密切观察患者有无发热、伤口红肿、疼痛等感染症状，如有感染，应及时应用抗生素治疗。

囊肿复发：术后应定期随访，观察囊肿有无复发。如囊肿复发，可根据情况再次手术治疗。

出院标准

1.一般情况良好，生命体征平稳。

2.伤口无明显渗血、渗液，愈合良好。

3.无明显疼痛等不适症状。

4.已完成出院前相关检查。

变异及原因分析

1.