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偏瘫康复病例范例1

引言

脑卒中，作为一种高发病率、高致残率的神经系统疾病，常常给患者及其家庭带来沉重的负担。其中，偏瘫是脑卒中后最常见的功能障碍之一，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。早期、科学、系统的康复治疗是改善偏瘫患者功能预后、提高生活自理能力、促进其回归家庭和社会的关键。本文将通过一例典型的脑卒中后偏瘫患者的康复历程，详细阐述其评估、治疗方案制定与实施过程，希望能为相关从业者及患者家属提供一定的参考与启示。

病例介绍

患者基本情况：

张先生，一位近六旬的退休教师。平日身体尚可，有多年的高血压病史，血压控制情况时好时坏，偶有头晕症状未予重视。

发病与诊断经过：

某日清晨，张先生醒来后自觉右侧肢体无力，无法自主抬举，右手握物不稳，同时伴有言语含糊不清，口角向左侧歪斜，流涎。家属发现后紧急送往医院。头颅CT检查提示左侧基底节区脑梗死。经过神经内科的急性期治疗，张先生的病情逐渐稳定，但右侧肢体偏瘫及言语功能障碍仍然存在，为求进一步康复治疗转入康复医学科。

康复评估与诊断

主要功能障碍评估（入院时）：

1.运动功能评估：

*右侧上肢：肩关节主动活动范围严重受限，肘关节屈曲肌群肌力1级，伸展肌群肌力0级；腕关节及手指关节无主动活动。Brunnstrom分期：Ⅱ期（出现联合反应，无随意运动）。

*右侧下肢：髋关节主动活动受限，膝关节在辅助下可轻微屈曲，踝关节跖屈肌群有微弱收缩，背屈不能。Brunnstrom分期：Ⅱ期。

*平衡功能：坐位平衡1级（需较大外力辅助才能维持坐位），无法独立站立及行走。

2.日常生活活动能力（ADL）评估：

*Barthel指数评分：15分（重度依赖），完全依赖他人协助完成进食、洗漱、穿衣、如厕等基本生活活动。

3.言语功能评估：

*运动性失语，表现为发音困难，词汇量少，言语缓慢且不连贯，可理解简单指令，但复杂交流困难。

4.认知与心理状态：

*神志清楚，定向力基本正常，近期记忆力略减退。

*存在明显的焦虑情绪，对康复前景感到担忧，主动性欠佳。

康复诊断：

1.左侧基底节区脑梗死恢复期

2.右侧肢体偏瘫（BrunnstromⅡ期）

3.运动性失语

4.日常生活活动能力重度受损

5.焦虑状态

康复目标

短期目标（入院后1个月内）：

1.右侧上肢Brunnstrom分期进展至Ⅲ期，出现部分分离运动；下肢进展至Ⅲ期。

2.达到坐位平衡Ⅱ级（可独立维持坐位，并能完成部分上肢作业活动）。

3.在辅助下可维持站立位5-10分钟。

4.简单日常交流能力改善，可说出短句。

5.Barthel指数评分提高至40分左右。

长期目标（入院后3-6个月）：

1.右侧肢体运动功能显著改善，上肢可完成部分精细动作，下肢可辅助下或独立行走。

2.日常生活活动能力显著提高，达到基本自理（Barthel指数评分≥60分）。

3.言语功能基本恢复，可进行日常交流。

4.消除焦虑情绪，积极参与社会活动，回归家庭生活。

康复治疗方案与实施过程

针对张先生的具体情况，我们制定了个体化的综合康复治疗方案，强调早期介入、循序渐进、多学科协作，并注重患者及家属的参与。

1.运动疗法（PhysicalTherapy,PT）

*良肢位摆放与体位转换训练：急性期即开始，预防压疮、关节挛缩及异常模式的形成。指导家属协助患者进行床上翻身、坐起等体位转换训练。

*关节活动度训练：对右侧肩、肘、腕、髋、膝、踝关节进行被动及辅助主动活动，维持关节活动范围，预防粘连。特别注意肩关节的保护，避免过度牵拉。

*肌力增强训练：针对右侧肢体残存肌力进行训练，如利用低频电刺激辅助增强股四头肌、胫前肌等关键肌群肌力。

*Bobath技术与Brunnstrom技术结合：早期利用联合反应、共同运动诱发肢体主动运动，随着功能恢复，逐步抑制异常运动模式，促进分离运动的出现。例如，在辅助下进行上肢的抬举、下肢的屈伸训练。

*平衡功能训练：从坐位平衡训练开始，逐步增加难度，如双手支撑下的重心转移，到无支撑坐位，再到静态平衡与动态平衡训练。

*站立与步行训练：待坐位平衡改善、下肢有一定支撑能力后，借助起立床或治疗师辅助下进行站立训练，逐渐过渡到平行杠内站立、重心转移，再到借助助行器（如四脚拐）进行步行训练，纠正异常步态。

2.作业疗法（OccupationalTherapy,OT）

*日常生活活动能力（ADL）训练：从最简单的进食、洗漱开始，逐步进行穿衣、如厕、转移等训练。利用辅助器具（如改良餐具、穿脱衣辅助具）提高自理能力。

*上肢功能与手功能训练：进行抓握、释放、对指等训练，从粗大动作到精细动