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冠心病护理教学查房范文

主查护士：各位老师、同事，今天我们针对2床患者王XX的冠心病护理进行教学查房。本次查房旨在通过病例分析，系统梳理冠心病患者的护理要点，提升大家对急慢性冠脉综合征护理的综合能力。首先由责任护士进行病例汇报。

一、病例汇报

患者王XX，男，65岁，退休教师，因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”于2023年10月8日10:00入院。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5分钟，休息后缓解，未规律诊治；1周前因情绪激动后胸痛发作频繁，每日3-4次，每次持续10-15分钟，含服硝酸甘油缓解时间延长至10分钟，伴气促、乏力，无恶心呕吐、肩背部放射痛，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-9mmol/L；否认吸烟史，偶饮酒（白酒约50ml/月）；家族史无特殊。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/95mmHg；神志清，精神软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿；双足背动脉搏动可。

辅助检查：

-心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）0.03ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常＜25U/L）；

-心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.05-0.1mV，T波低平；

-心脏彩超：左室舒张功能减退，射血分数（LVEF）60%；

-空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.1mmol/L；

-血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.9mmol/L（正常＜3.4）。

诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛；2.高血压病2级（高危）；3.2型糖尿病。

治疗经过：入院后予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，持续心电监护；予“阿司匹林肠溶片100mgqd”抗血小板，“瑞舒伐他汀钙片10mgqn”调脂稳定斑块，“单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd”扩冠，“美托洛尔缓释片47.5mgqd”控制心率（目标静息心率55-60次/分），“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”降压（目标BP＜140/90mmHg），“二甲双胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid”控制血糖（目标空腹＜7.0，餐后＜10.0）。目前入院第3天，患者胸痛未再发作，静息心率62次/分，血压132/85mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L。

二、护理评估与现存问题

责任护士（小张）：通过入院以来的护理观察，结合患者主诉及检查结果，目前主要护理问题总结如下：

1.疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关

患者入院前1周胸痛发作频繁，持续时间延长，入院后经药物治疗未再发作，但需警惕病情进展。评估疼痛时需关注：部位（胸骨后）、性质（压榨性）、持续时间（10-15分钟）、诱发因素（情绪激动）、缓解方式（含服硝酸甘油），以及伴随症状（气促、乏力）。

2.活动无耐力与心肌氧供需失衡、心功能减退有关

患者主诉活动后（如爬2层楼梯）即感乏力、气促，需休息5分钟缓解。查体见LVEF60%（正常50-70%），但存在左室舒张功能减退，提示心脏储备功能下降。

3.潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常、低血糖

-患者为不稳定型心绞痛，存在斑块破裂、血栓形成风险；

-心电监护示窦性心律，偶发房性早搏（2-3次/小时），需警惕室性心律失常；

-联合使用二甲双胍+阿卡波糖控制血糖，患者饮食不规律时易发生低血糖（尤其夜间）。

4.知识缺乏（特定疾病）与未系统接受冠心病健康教育有关

患者对“不稳定型心绞痛”与“稳定型心绞痛”的区别认知模糊，认为“胸痛缓解就是好了”；对药物（如阿司匹林的出血风险、他汀类药物的肝损伤监测）、运动康复（何时可增加活动量）、血糖血压管理目标缺乏明确认识。

5.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

患者入院时反复询问“会不会得心梗？”“以后还能爬山吗？”，夜间入睡困难（需30分钟以上），家属反映其近1周情绪低落，常因小事发脾气。

三、护理措施讨论与实施

（一）疼痛管理

主查护士：针对疼痛问题，除了观察疼痛特征，还需注意哪些护理要点？

护士小李：应严格按医嘱使用抗心肌缺血药物，如单硝酸异山梨酯需监测血压（避免低血压）；美托洛尔需观察